陆菲菲
（上海市普陀区中心医院；上海200000）
【摘要】目的 探讨口腔科常见抗血栓药对拔牙术后出血风险的影响。方法 以本院口腔科为单位，在2018年1月-2019年1月间，选取口服抗血栓药物并且没有停药而进行拔牙患者116例，依据所用抗血栓药不同，将其分为华法林组（58例）与阿司匹林组（58例），另选取同期没有采用抗血栓治疗的58例患者作为对照组，对比两组凝血功能情况及术后出血情况。结果 三组血小板计数对比，无显著差异（P＞0.05），阿司匹林组BT明显高于对照组，华法林组国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、出血时间（BT）相比对照组，均显著偏高（P＜0.05）。磨牙拔除患者中，阿司匹林、华法林组与对照组相比，均有明显差异（P＜0.05）。结论 长期单一且小剂量给予华法林或阿司匹林的患者，在将单颗非阻生齿拔除时，可不停止使用抗血栓药物。
【关键词】口腔科；抗血栓药；拔牙；出血
中老年人是心血管疾病易发、多发人群，而血栓的形成及栓塞则为诱发心脑缺血性疾病的典型因素，为有效治疗及预防血栓的形成，需长期口服抗血栓药物（如阿司匹林、华法林等）的患者数日渐增多；针对此些患者，如果需要拔牙，在操作中稍有不当，便会引发术后出血或形成血栓，严重者可对患者生命造成严重威胁[1]。既往有研究[2]指出，在拔牙术中及术后使用抗血栓药，易引发出血风险，建议暂停用药；但伴随相关研究的日渐深入，有报道指出此类患者在拔牙前，不需要停药。本文针对本科室收治的患者，分析抗血栓药对拔牙术后出血风险所造成的影响，现对此作一探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
2018年1月-2019年1月，选取口服抗血栓药物并且没有停药而进行拔牙患者，共计116例，将其依据用药不同分为两组，阿司匹林组中，男性30例，女28例，最小年龄18岁，最大55岁，平均（45.7±5.9）岁；牙位：前牙17例，前磨牙16例，磨牙25例；华法林组58例中，男性28例，女30例，最小年龄18岁，最大54岁，平均（45.3±5.6）岁；牙位：前牙15例，前磨牙20例，磨牙23例。另选取同期58例没有抗血栓治疗者作为对照组，其中，男性29例，女29例，最小年龄18岁，最大54岁，平均（45.4±5.7）岁；牙位：前牙19例，前磨牙17例，磨牙22例。三组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：华法林每日小于5mg；阿司匹林每日75~100mg，国际标准化比值（INR）区间值为1.5~3.0，并且凝血酶原时间（PT）小于28秒。排除标准：系统疾病且已对凝血功能造成影响；X线片检查证实有效根长小于3mm；有拔牙禁忌证；使用有对抗血栓造成影响的药物。
1.2方法
（1）术前准备。与内科医生、患者之间保持紧密沟通。对患者手术当天血常规、凝血活酶时间（APTT）、INR、PT及出血时间（BT）进行检测；将抢救设备、检测仪器等准备好。（2）拔牙术。采用浓度为2%的利多卡因行局麻，后依据微创原则实施拔牙，在手术过程中，对患者各项生命体征进行严密监测。（3）评价出血情况。对患者出血情况进行严密化监测，分级标准[3]：持续压迫30分钟，形成血凝块，且止血，即Ⅰ级。如果压迫30分钟后，仍然有少量出血，继续压迫30分钟后，血止，即Ⅱ级。如果持续压迫30分钟后，仍然有出血情况，最后改为填塞明胶海绵，对创口进行缝合，持续压迫30分钟~2小时后止血，即Ⅲ级。如果通过进行上述处理后，仍然出血，即Ⅳ级。
1.3统计学处理
SPSS20.0处理各项数据，用t对文中计量资料进行处理，用X2处理计数资料，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组血功能检查指标对比
三组血小板计数对比，无显著差异（P＞0.05），阿司匹林组BT明显高于对照组，华法林组INR、APTT、PT、BT相比对照组，均显著偏高（P＜0.05），见表1。
表1 3组血功能指标对比
3.讨论
为了最大程度降低抗血栓治疗患者拔牙后出血情况的发生，现阶段，一般叮嘱患者在手术开始前3~6天停药[4]。当前，有研究发现此做法会使患者血栓栓塞风险增加，甚至还会出现危机生命的情况。近年，伴随临床研究的日渐深入，许多报道建议此类患者在拔牙时不停药，但在整体情况上，却没有能达成共识。当前，抗血栓药物主要有华法（抗凝药）与阿司匹林（抗血小板聚集）[5]。从本文得知，上述两药不会对血小板数量予以改变，但却会影响凝血指标，是造成拔牙术后出现出血情况的主要诱因。另从本文得知，在拔除前磨牙、前牙后，出血等级相比对照组，差异不显著，而拔除磨牙后，可能存在比较大的创伤，而有显著差异出现，但都没有Ⅳ级出血情况发生。提示此种出血能够控制，且此风险相比停药后栓塞的危害，要影响更小。
综上所述，长期单一且小剂量给予华法林或阿司匹林的患者，拔除单颗非阻生齿时，可以不停用抗血栓药物。
参考文献：
[1]陈全, 姜霞. 长期应用阿司匹林患者不停药拔牙术后局部止血情况观察[J]. 中华口腔医学杂志, 2017, 48(1):50-52.
[2]高琴. 长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理体会[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(35):15-16.
[3]陈赛龄, 刘敏, 李强. 抗血栓治疗对ESD术后出血的影响及其治疗措施[J]. 现代消化及介入诊疗, 2018, 23(06):125-128.
[4]孙国栋. 拔牙术前服用阿司匹林对患者术后出血的影响[J]. 海南医学,2016, 7(6):119-120.
[5]吴明均. 不同抗菌药物用药方案用于拔牙术后预防创口感染的临床对比分析[J]. 中国医药指南, 2018, 14(8):99-100.