谢意1 王燕2 龙迭戈1 段俊国1*
（成都中医药大学；四川成都610075）
（ 成都中医药大学附属医院 ；四川成都 610072）
摘要：光学相干断层扫描血管成像技术( optical coherence tomography angiography,OCTA)是一项无创的血管应用成像技术，它不仅可以显示不同层面的眼底各个层面的血管形态结构，并且能够量化视网膜及脉络膜的的血流密度,中心凹无血管区（FAZ）面积等。让我们对疾病有了更清楚直观的认识，本文将就OCTA量化技术在糖尿病视网膜病变（DR）中的应用展开讨论。
关键词：OCTA 量化 血流密度 FAZ面积 糖网
0引言：目前全球糖尿病的人数已超过 2. 85 亿，并且仍在不断地增加，预计至 2030 年，全球糖尿病患者人数将达 4. 39 亿，糖尿病发病率的逐年升高，使得糖尿病相关并发症的发病率也随之升高。糖尿病视网膜病（DR）如今已经成为了仅次于白内障的全球第二大致盲性眼病。严重者可伴发黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离引起不可逆的视力损害。目前DR的发病机制尚不确切，早期的诊断治疗DR显得尤为重要。
1.OCTA量化技术
光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）的作用原理是基于眼底血管中存在流动的血细胞；通过扫描获得移动血细胞的血流信号，并将其与静止的血管区分开来；通过特殊的系统处理后，据此构建出眼底的血流信号图像并实现对血流信号的量化[1]。除传统OCT可量化的数据外，目前OCTA可以量化的数据包括视网膜浅层、深层、外层的血流密度，FAZ的面积、周长、形态指数，脉络膜血流密度等[2]。OCTA量化技术可更直观的发现DR患者早期眼底微循环的改变，可用于指导临床的治疗，判断预后。
1.1血流密度
DR患者会出现视网膜血管闭塞，视网膜缺血缺氧，累及黄斑区可出现黄斑区毛细血管网受损，血流密度下降，从而引起视力的丧失]。在病变早期即使眼底征象不明显，其微循环功能可能已经出现损害,。杜鹃[3]使用OCTA研究了23人的糖尿病但无视网膜病变的患者（0期组），非增殖期患者66人（NPDR组），健康人群39人（对照组）的黄斑区血流密度，发现0期组与NPDR组的血流密度均低于对照组。Kim[4]等使用OCTA量化了DR患者视网膜的血流密度，其研究表明，与健康人群相比，DR患者的表层视网膜和深层视网膜血流密度均下降；且随着DR 病情的加重，下降更为显著。这提示DR患者可通过量化血流密度的值来判断视网膜缺血的严重情况，进而判断病情的进展，即使是早期视网膜尚未出现微动脉瘤，无灌注区等明显的病变征象时，黄斑区血流密度已经降低。
过去对于DR患者黄斑的缺血情况主要依靠FFA评估，根据FFA结果指导激光的治疗。视网膜膜激光光凝术可作用于视网膜色素上皮层（RPE）减少视网膜的氧耗，改善缺血缺氧，延缓DR发展[5]。OCTA用可于监测视网膜缺血的情况，并且与FFA相比具有快速、无创、可量化、安全等优点，并且有助于我们了解视网膜的循环状态，指导临床治疗判断预后[6]。 连晓东【7】等对35例的DR患者行视网膜激光光凝术，并通过OCTA检测了术前，术后30min及术后1d的黄斑区血流密度的变化。结果提示术前的血流密度为（45. 25 ± 1. 52）％ ，术后30 min血流密度平均值为 （39. 50 ± 2. 16），术后1 d血流密度平均值为（45. 26 ± 1. 53），术后30 min与术前OCTA差异显著，术后1 d与术前OCTA无显著差异。可见术后1d视网膜血流密度逐渐趋于稳定，而更长时间的血流密度变化值得进一步研究。
1.2. FAZ面积
黄斑是视网膜最薄的一处，此处拥有大量的视锥视杆细胞，也是人体视觉最敏锐的地方，对维持人体的视力起着至关重要的作用。FAZ与毛细血管的闭塞与无灌注的程度有着很大关系，DR进展期的患者会出现FAZ面积增大，且形态趋于不规则。通过检测FAZ的面积、周长、形态指数可了解DR的进展。李慧[8]使用OCTA研究分析了糖尿病患者的正常眼85只（NDR组）与23只DR患眼（DR组）与98只健康人群正常眼（对照组）的FAZ面积，结果示:对照组、NDR 和 DR 组黄斑区平均FAZ面积逐渐增大[(0.29±0.08)比(0.33±0.07) 比(0.38±0.10) mm2，F=10.892，P=0.000]。OCTA可观察到DR患者早期FAZ的面积与形态变化，并且实现例对其数值的具体量化，能够直观的反映视网膜毛细血管的缺血改变，值得临床推广应用。
4 讨论
对于DR患者来说早期的诊断与干预显得很重要，目前OCTA技术目前已广泛应用于临床，它在既可构建出高清的眼底血管图像，也可实现血流信号的量化，更加有利于医者直观的了解病情，指导治疗，判断预后。为DR、视网膜静脉阻塞、WAMD等血管疾病的诊断治疗奠定了基础，有利于疾病的早发现，早治疗。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会眼底病学组,中国医师协会眼科医师分会 眼底病专业委员会. 我国眼底相干光层析血管成像术的操作和阅片规范(２０１７ 年). 中华眼科杂志 ２０１７； ５３(１０): ７２９－７３４
[2]郑丹，庞东渤．应用光学相干断层扫描血管成像(0cTA)评估糖尿病患者早期黄斑区视网
眼科新进展，2018，38(6)：548_552．doi：10．13389／j．cnki rao．2018．0128
[3]杜鹃 光学相干断层扫描血管成像对无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者黄斑区微血管的观察 河北医科大学2018 年 3 月
[4] KIM Kim AY，Chu Z，Shahidzadeh A，et al. Quantifying microvascular density and morphology in diabetic retinopathy using spectral-do- main optical coherence tomography angiography［J］. Invest Oph- thalmol Vis Sci，2016，57（9）：OCT362-370.
[5]张茉莉,田蓓,魏文斌.577、532 nm激光全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效比较.中华眼底病杂志 2016;32(2):135-139
[6]刘青 艾明 光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和荧光素血管造影(FFA) 对比观察增生型糖尿病视网膜病变(PDR)[J] 眼科新进展 2017,37,(1),52-55
[7]连晓东，罗瑶琴，叶瑞珍，等 OCTA 对视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变患者黄斑部血流变化的观察，临床眼科杂志，DOI：10. 3969 /j.issn. 1006-8422. 2019.05.005
[8]李慧 陈沁 喻晓兵 郭立新 糖尿病视网膜病变黄斑区血流密度和黄斑中心凹无血管区面积的变化 中华糖尿杂志 issn.1674-5809.2017.07.007