刘伟1 冯亚静2 张秋菊3 袁博4 侯丹5 赵原6 吴凡7 通讯作者：王金环8
（ 中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院；河北承德067000）
【摘要】目的：探讨老年类风湿关节炎（RA）合并原发性高血压患者（EH）动态血压的昼夜节律及血压变异性（BPV）。方法：选取30例老年类风湿关节炎合并原发性高血压患者作为观察组，30例原发性高血压患者作为对照组，同期健康体检人群30名作为正常组，所有受试者均接受动态血压变化，观察分析其血压昼夜节律及变异性。结果：研究组、对照组、正常组24hSBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较均有显著差异（P﹤0.05），三组24hDBP比较无显著差异（P﹥0.05）;三组夜间SBP下降率、夜间DBP下降率比较无显著差异（P﹥0.05），研究组非杓型血压发生率显著高于其他两组（P﹤0.05）；三组24h SSD、24h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD比较差异显著（P﹤0.05）。结论：老年类风湿关节炎合并原发性高血压患者血压昼夜节律发生异常风险更高，因此需加强患者血压动态监测，预防心脑心血管事件的发生。
【关键词】老年患者；类风湿性关节炎；原发性高血压；动态血压；昼夜节律；血压变异性
类风湿性关节炎（RA）合并原发性高血压（EH）在临床较为常见，尤其是近年来老龄化进程的推进，使得本病发病率明显上升，严重威胁患者生命安全[1]。近年来随着研究不断深入，人们发现EH引起的靶器官损害除了与血压高水平有关外，同时与血压模式改变、昼夜时相内血压变异性有关，因此掌握RA合并EH患者血压昼夜节律及血压变异性，预测、预防心脑血管事件的发生成为近年来临床新的研究热点[2]，鉴于此，本次研究选取30例RA合并EH、单独EH及健康人作为研究对象进行比较，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将本院自2017年6月~2019年3月收治的30例RA合并EH患者纳入观察组，另按1:1:1比例自同期收治的单纯EH患者选取同期收治的30例单纯EH患者作为对照组、健康体检志愿者30例作为正常组。观察组男11例，女19例；年龄（57.09±5.84）岁；身体质量指数（BMI）（24.60±1.30）kg/m2；腰臀比（0.89±0.07）；7例有吸烟室，2例有饮酒史；胆固醇（TC）（4.31±0.80）mmol/L、甘油三酯（TG）（1.77±0.47）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（2.70±0.68）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（1.57±0.30）mmol/L；空腹血糖（FBG）（5.20±0.76）mmol/L；RA活动期11例，RA缓解期19例；血沉（ESR）（59.82±35.27）mm/h；C反应蛋白（CRP）（37.75±22.09）mg/L；类风湿因子（RF）（176.24±109.38）IU/mL；抗环瓜氨酸肽抗体17例，关节压痛数（TJC）（8.00±7.45）个，关节肿胀数（SJC）（5.90±3.28）个，28关节疾病活动-CRP（DAS28-CRP）（4.92±1.57）分，基质金属蛋白酶3（MMP3）（36.81±8.27）ng/mL；RA病程（9.27±4.15）年、EH病程（7.48±4.05）年；高血压1级11例，2级15例，3级4例。对照组男17例，女13例；年龄（56.48±5.39）岁；BMI（24.38±1.45）kg/m2；5例有吸烟室，1例有饮酒史；TC（4.26±0.72）mmol/L、TG（1.70±0.51）mmol/L、LDL-C（2.49±0.71）mmol/L、HDL-C（1.60±0.42）mmol/L；空腹血糖（5.18±0.70）mmol/L。正常组男14例，女16例；年龄（56.94±5.80）岁；BMI（24.02±1.27）kg/m2；4例有吸烟室；TC（4.20±0.65）mmol/L、TG（1.73±0.49）mmol/L、LDL-C（2.50±0.66）mmol/L、HDL-C（1.53±0.40）mmol/L；空腹血糖（5.12±0.67）mmol/L。三组性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史、血脂、空腹血糖等一般资料具可比性（P＞0.05）。
1.2方法
使用北京美高仪软件技术有限公司MGY-ABP型动态血压监测仪，间断自动充气，以震荡法进行24h动态血压监测。6:00-22:00时段，间隔30min进行1次测量，22:00-次日6:00时段，间隔1h对血压进行测量。人机对话方式剔除血压测量干扰，获取24h平均舒张压（DBP）、24h平均收缩压（SBP）、日间平均舒张压（dDBP）、日间平均收缩压（dSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、日间平均收缩压（nSBP）。有效读数：SBP为70-260mmHg，DBP为40-160mmHg，反之为无效数据。24h内有效测量次数需≥80%设定次数。将上述不同时段长时BPV指标，包含24h舒张压标准差（DBP-SD）、24h收缩压标准差（SBP-SD）、日间舒张压标准差（dDBP-SD）、日间收缩压标准差（dSBP-SD）、夜间舒张压标准差（nDBP-SD）、夜间收缩压标准差（nSBP-SD）。根据夜间血压下降率观察昼夜节律变化：（白昼收缩压均值—夜间收缩压均值）÷白昼收缩压均值。依据夜间血压下降率特点可将其分为正常杓型（夜间血压下降值≥10%但是﹤20%），反之为非杓型。
1.3统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1三组血压动态变化
研究组24hSBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平显著高于对照组、正常组，对照组各指标水平明显高于正常组（P﹤0.05），三组24hDBP比较无显著差异（P﹥0.05）。见表1。
3.讨论
老年人为RA主要发病群体，流行病学统计数据显示60岁以上人群发病率高达30%-40%，患者由于体内免疫炎症反应反复发作，关节功能下降而引起躯体长期活动受限及一些治疗药物如非甾体抗炎镇痛药、皮质类固醇激素等药物的使用，患者高血压水平明显升高，心血管事件发生风险增加。一项针对RA患者研究发现，因心血管疾病死亡患者占总死亡的50%-60%，而RA合并EH患者死亡风险更高[5]，因此加强RA合并EH患者动态血压昼夜节律、血压变异性有着重要的临床意义。
24h动态血压监测能够反映血压总体水平，又可对24h内血压昼夜变化客观规律进行显示。正常情况下，人体血压夜间血压下降，而日间血压增加，呈双峰一谷的长柄勺型昼夜节律改变，与以往偶测血压比较，更加具有针对性及系统性。本次研究中，RA合并EH患者血压动态变化、非杓型血压发生率、及BPV均明显大于对照组、正常组（P﹤0.05），表明患者血压调节功能损害较大，且患者夜间血压下降不明显，分析认为与RA引起的动脉粥样硬化引起的大动脉弹性降低等有关，患者心、脑、肾等靶器官损害风险明显增加。
总之，RA合并EH患者夜间血压下降与单纯EH及健康人比较明显减少，血压变异性显著增加，患者在昼夜血压调节功能受到较大损害，患者心脑血管疾病风险增加，因此加强患者血压水平监测尤为重要。
参考文献：
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[2]朱威, 徐琳, 邱健,等. 基于血压变异性的评分系统与高血压患者靶器官损害的相关性[J].南方医科大学学报, 2016, 36(4):567-571.
[3]杨文浩，刘宁，舒荣，等.类风湿关节炎并发代谢综合征的相关因素分析[J].中华风湿病学杂志, 2018, 22(9):616-620.
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[5]陈磊，汪元，潘惠，等.类风湿关节炎合并心血管疾病的危险因素分析[J].中华中医药杂志, 2019, 34(01):330-333.