(长治市第二人民医院骨科 山西 长治 046000）
【摘要】目的：探讨团队配合在人工膝关节置换中的作用。方法：对2009年1月—2011年1月100例行人工膝关节置换患者作为对象，随机分为对照组50例，采用常规流程进行人工膝关节置换；实验组采用标准化流程进行。对两组膝关节置换手术从手术时间、出血量、并发症、KSS（膝关节协会）评分等方面进行比较，评估标准化流程在膝关节置换中的重要性。结果：经过对膝关节置换的流程进一步熟悉与掌握，团队合作的密切配合，实验组50例膝关节置换手术在手术时间、术中出血、并发症、KSS（膝关节协会）评分等方面均较对照组显著提高。结论：规范化标准化流程对于人工膝关节置换手术的顺利进行起着非常重要的作用，对缩短手术时间、减少出血及并发症等方面具有重要作用。
【关键词】人工膝关节表面置换术；骨性关节炎；并发症
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0235-02
随着社会老龄化的日益加剧,老年患者膝关节骨性关节炎发病率逐渐上升。人工膝关节置换已成为老年患者晚期关节炎的治疗方法，可明显改善患者的疼痛、畸形及功能。完成一台人工膝关节置换，需要主刀医师与助手的密切配合，笔者对2090年1月－2011年11月的100例老年终末期膝关节炎患者进行人工全膝关节置换，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组100例，男性49例，女性51例，平均年龄65.2岁(58岁～78岁)，均为晚期骨性关节炎。合并高血压病史64例，合并糖尿病史23例，均行I期置换。患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。膝关节负重位X线显示晚期骨性关节炎改变。
1.2 研究方法
将我院骨科于2009年1月—2011年1月收治的100例人工膝关节置换患者随机分为两组。50例患者为对照组及50例患者为实验组。对照组采用常规人工膝关节置换流程；实验组采用标准流程进行人工膝关节置换。比较两组在手术时间、术中出血、并发症、KSS（膝关节协会）评分。
1.3 标准化流程手术方法
1.3.1手术由同一组人员完成，采用气官插管全麻，仰卧位。术者站于患膝同侧，一助站于术者对侧，二助站于术者同侧，患者头侧。手术采用膝前正中人路或股内侧肌下入路，髌骨内侧缘进入关节腔，锐性去除髌下部分脂肪垫，切除髌上炎性滑膜组织，自胫骨前方内侧锐性剥离内侧副韧带浅层，翻转髌骨，放置Hoffmann拉钩，切除外侧半月板。骨凿凿除髁间窝骨赘，切除前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位，截骨时保持外翻6°。股骨外旋截骨采用外旋3°～5°截骨。胫骨近端截骨以外侧胫骨关节面（内翻膝）为基准，截骨厚度为10mm,采用髓外定位，保持截骨面后倾5°,确保胫骨旋转定位准确。袖套样剥离胫骨后内侧，咬除胫骨内侧增生骨赘。放置间隙测块确定膝关节屈伸间隙平衡。安装股骨试模，胫骨试模及衬垫，确定胫骨假体旋转定位准确，髌骨轨迹良好，以及屈伸活动中内外间隙稳定、平衡。取出试模，准备胫骨基座完毕。行髌骨成形，周缘去神经化。
脉冲冲洗枪冲洗关节，准备股骨、胫骨骨床完毕后，依次安装胫骨基座、股骨试模及相应厚度的聚乙烯衬垫。伸直位固定待骨水泥稳固后，冲洗关节腔，彻底止血，放置引流，缝合关节囊后，注射1g氨甲环酸于关节腔内，缝合皮下及皮肤，适当加压包扎固定。
整个手术过程中，主刀医师主导手术过程，第一助手辅助主导医师显露、止血，保护好重要结构，确保器械安置精准、稳定，准确截骨，防止暴力及反复操作，保护好周围组织，防止频繁损伤。第二助手配合主刀医师及第一助手完成各项辅助操作，确保操作过程中膝关节的稳定，拉钩、Hoffman翘的准确、稳定放置，保证手术流程顺畅。
1.3.2术后处理 (1)术后指导患者主被动踝关节屈伸功能锻炼，术后即可开始股四头肌等长收缩锻炼，应用利伐沙班抗凝治疗；(2)预防性使用抗生素治疗2日，镇痛药物控制术后疼痛；(3)观察引流管，引流量少于50ml拔管；(4)术后综合患者的自身基础疾病及恢复情况，给予拆线，一般术后14～17天；(5)膝关节屈曲活动范围于90°～0°，办理出院，指导患者康复功能锻炼，定期复查。
2.结果
经6月～2年的随访，平均随访时间1.2年，随访患者膝关节疼痛、畸形、关节活动度较术前明显好转。术后X线片示下肢力线矫正满意，无低位髌骨、假体无松动并发症。
对照组共4例出现并发症，发生率8%。其中术中股骨髁骨折3例，术中侧副韧带损伤1例。实验组中1例并发症，即股骨髁骨折1例，发生率为2%。两组患者均无假体周围感染。对照组平均手术时间100～120分钟，平均出血量250～350ml,KSS评分平均86分。实验组平均手术时间60～90分钟，平均出血量150～200ml,KSS评分平均90分。实验组各项指标均优于对照组。依据美国1989年膝关节外科学会的评分标准,对照组与实验组患者总分均达到80分以上，效果满意。
3.讨论
人工膝关节置换术是目前膝关节晚期疾病的一种成熟的治疗方法，手术过程基本为标准化、流程化操作，要求对人工膝关节置换经过理论知识及专业操作的专科培训，手术过程要求精确、完美，膝关节的下肢力线对线好，屈伸位膝关节稳定，膝关节术后活动恢复满意。完成一台完美的人工膝关节置换手术，有良好的团队合作非常重要，需要主刀医生与助手的精确、完美的配合。
主刀医生在手术过程中起核心作用，控制整个手术的流程及精确操作，确保每一步都准确无误，避免暴力操作，避免术中出现并发症。助手则配合主刀医生完成相关辅助操作。整个手术过程中，只有主刀医生及助手的完美配合，才能节省手术时间，减少术中出血，减少并发症，提高患者的疗效。本次研究中通过前后50例膝关节置换手术的对比，结果显示通过医生团队术中配合的逐渐熟练、成熟，在手术时间、术中出血、并发症、KSS（膝关节协会）评分等方面均明显提高。
综上所述，在膝关节置换的手术过程中，医生团队的规范化标准化流程及熟练的配合，能极大提高手术的效果，减少术中并发症。
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