（广西医科大学附属肿瘤医院影像中心 广西 南宁 530021）
【摘要】卵巢甲状腺肿(struma ovarian，SO)是一种十分罕见的单胚层畸胎瘤，5%～15%的卵巢畸胎瘤可见到其中含有甲状腺组织成分，然而仅当甲状腺组织成分多于肿瘤组织的50%，才能诊断卵巢甲状腺肿(struma ovarian，SO)，因此术前诊断较为困难。SO在生物化学、形态学，以及病理学上均与颈部的甲状腺类似。现报道我院CT及病理学诊断的卵巢甲状腺肿1例。
【关键词】卵巢甲状腺肿；CT特征表现；鉴别诊断
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0218-02
1.临床资料
患者，女性，40岁，因“腹胀、便秘2月余”入院。患者自述2月余前出现进食后腹胀，有便秘感、腹胀，上楼梯时偶有气促。行B超：左附件区见94*89*59mm混合性回声团块，盆腹腔积液。实验室检查：糖类抗原125(CA125 ：电化学发光) 3398.7 U/ml；血常规及尿常规正常，肿瘤标志物（—）。
盆腔CT示：道格拉斯窝可见囊实性不规则肿物影，大小约7.0cm×4.6cm×5.8cm（6IMA76，1002IMA20）,边界不清，其内可见液化坏死及囊变，与邻近肠管分界不清，增强扫描实性部分可见明显强化。
手术所见：左侧卵巢多个囊性肿物，包膜光滑完整，最大约3×2×2cm，剖视局部可见透明果冻样组织。术后病理：（左卵巢肿物）卵巢甲状腺肿。送检囊实性肿瘤，大小8.5×7.5×4cm，囊壁为纤维组织，囊内为甲状腺组织。
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2.讨论
卵巢甲状腺肿(struma ovarian，SO)常见于育龄期妇女，发病高峰一般在50岁左右，且单侧多见，5%～10%的病人可双侧发病。SO患者常无明显症状或症状较为轻微，常见于体检或者下腹部肿块出现压迫症状时就诊。并且约17%的SO患者可以出现腹腔积液。部分患者实验室检查可以出现甲状腺球蛋白、CA125的升高。然而大部分的患者常无特异性的临床症状，并且少数患者伴有甲状腺功能亢进等相关症状[2]。
SO的大体形态基本呈分叶状或者卵圆状，肿瘤的包膜光滑且完整，其中大部分为囊实性，少数为完全实性，且以多房囊样改变多见，少部分为单房囊样变；病灶囊壁光滑，呈大小不一囊性灶，囊性灶内容物常呈清亮液体或者棕绿色的胶体样液体，实性灶常为棕红色或者深棕色，常见为混杂的蜂窝样的囊腔。
在显微镜下SO由增生或者正常的甲状腺组织构成，其内可以见到大小不一的滤泡结构，通常为微滤泡或者巨滤泡，滤泡腔内有嗜酸性的胶冻样物质，滤泡细胞上皮呈扁平状、低柱状或者立方状，还可以出现和正常的甲状腺上皮一样的病理学及组织学改变。
SO 的典型CT 表现特点：（1）常为单发，病灶边缘清晰，大多为椭圆状、类圆形、或者分叶状的囊实性灶，且以囊性灶为主。病灶囊内密度常高于水的密度，其中少部分囊腔内密度可以达到70HU及以上。（2）SO 的囊壁及囊内分隔壁较厚，通常没有壁结节，而且有部分文献报道分隔壁及囊壁钙化的比例可以高达60%以上。（3）病灶囊性部分CT 平扫可以表现呈较高的密度，通常这些区域和囊灶内滤泡富含甲状腺球蛋白有关，为SO的CT表现特点之一。（4）实性部分的增强扫描强化明显，门静脉期、延迟期病灶持续性强化，强化达到峰值。这个表现的病理基础为实性部分由成熟的甲状腺组织、纤维组织和大量血管组成[3-4]。
3.鉴别诊断
3.1 卵巢多囊性肿瘤性病变[5-7]
3.1.1囊腺瘤 大多是薄壁的细分隔病灶，表面通常较为光滑，囊腔密度均匀，没有明显的实性成分。
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该病例平扫呈巨大的液性肿物，可以见到多发的分隔显示，分隔壁及囊壁厚薄均匀，囊内密度偏低；增强后囊内容物均不强化，分隔和囊壁轻度强化。
3.1.2囊腺癌 囊腺癌的囊壁及分隔厚薄不均，可以见到软组织的附壁结节，临床实验室检查肿瘤标记物升高，且常伴有腹腔积液[6]。如果肿瘤内可以见到斑片状或者高密度区，提示SO。
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该病例边界模糊，内壁清晰、光滑，增强扫描后可以见到分层状或者均匀的强化，囊性部分未见明显强化，肿块周围可见条索影和脂肪密度。
【参考文献】
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广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（编号2019KY0140）