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神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨

发表时间：2020/1/13 来源：《航空军医》2019年13期作者：杨彦军

[导读] 目的　针对脑血管疾病的介入，治疗操作的分类编码进行分析研究。

杨彦军　（加格达奇区同康医院 165000）
        摘要：目的　针对脑血管疾病的介入，治疗操作的分类编码进行分析研究。方法　关于神经内科脑血管疾病的介入治疗一些相关的资料显示，根据国际的疾病和手术操作分类原则，把相关的手术记录进行详细的分类编码。结果　血管疾病分很多种类，根据不同的种类进行了不同的编码，有脑血管病溶栓治疗编码；血管内机械取栓术包括编码的治疗血管的数量和分支血管的操作；血管内介入栓塞编码；根据脑动脉瘤弹簧圈栓塞术种类分别进行编码；进行血管操作的时候，根据不同的方式和数量来进行相应的编码。结论　编马原要把手术的分类掌握清楚，也要有相关的医学知识，对于医学的各种发展，需要与临床医生不断的沟通了解，通过实践来提升编码的工作效率。
        关键词：神经内科；脑血管病介入治疗；操作分类


        引言：
        脑血管疾病是由于一些因素引起血液循环障碍而产生的脑损伤疾病。脑血管疾病是现在发病率非常高的疾病之一，现在我国脑血管疾病在逐渐的增加。发病率在不断的提升，每年由于脑血管病导致的死亡或者伤残的人都在不同程度的增加。据统计，我国的脑血管疾病患病率在世界上也是趋于前位的。在我国的脑血管疾病引发的死亡人数，在临床上是排第一位的致死原因。
        一、脑血管病介入治疗方法
        脑血管病的治疗种类比较繁多，在其中有一种血管内的介入治疗术，是一个新研发的技术，对于脑血管疾病的防治有一定的效果，进入疗法可以直接作用，在病变的部位，在进行治疗的过程中，效果非常的明显，也非常容易判断治疗情况，对于整个临床应用的价值是非常高的，这种介入治疗技术对于患者的创伤比较小，治疗后的后遗症比较少，在整个操作过程中，相对比较简单，这些是此项技术的特点，在早期的诊断和治疗脑血管疾病方面是首选的方法。脑血管病的介入治疗操作是要在影像学的引导下来进行，通过介入技术进行诊断和直接的治疗脑血管疾病。在临床上较常见的介入治疗方法有血管内介入栓塞，溶栓治疗，脑动脉瘤弹簧圈栓塞术，血管扩张成形术和血管放置支架等等。
        二、脑血管病介入治疗介绍和操作分类原则
        （一）脑血管病溶栓治疗。主要是用于缺血性脑血管疾病，对缺血伴有暗带和疏通血管有很好的治疗效果，可以恢复脑梗死部位的血液供应。常用的溶栓药有组织型纤溶酶原激活剂、链激酶和尿激酶。通过注射来进行。
        （二）血管内机械取栓术。这是一个现在临床最先进的脑血管病介入治疗技术，把专用的器械由股动脉进入血管，通过影像的设备进行引导，到达脑部的栓塞处，应用Solitaire取栓支架装置取出血栓。整个一个流线的操作，使堵塞的脑血管可以恢复通畅的血流，确保栓塞部位脑部的血液供应。血管内机械取栓术种类繁多，比较常见的有经导管颈动脉取栓术，经导管颈静脉取栓术等等。主要的操作去除栓子，头部和颈部血管进行核对，同时编码血管数量，和分支血管操作等等。
        （三）血管内介入栓塞。介入栓塞主要是治疗颅内动脉瘤的方法，颅内动脉瘤最容易引发脑出血。经血管内进入头或者颈部的血管，对于出血的血管进行修补或者是闭合术。

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        （四）脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。把专用的钛合金弹簧圈放入动脉瘤囊内，可以让动脉瘤囊内的血流消失，这样可以让动脉瘤破裂出血的风险消除。方法　由动脉进入头部和颈部的血管内，到达动脉瘤的部位，然后放置弹簧圈，进行血管内弹圈栓塞或者闭合。
        （五）血管扩张成形术。把狭窄的血管部位使用球囊来进行扩张，打到血管的扩张成形。经过动脉进入血管内，利用球囊来进行修补。主要用于颅内外的血管经皮血管成形术。
        （六）血管内支架植入术。血管支架是在球囊扩张成形的后进行，病变的血管内放入支架，狭窄闭塞的血管部位可以支撑起来，可以减少血管回缩，血管出现再塑形的现象，可以改善血管狭窄部位的血流，来确保血管内的血流通畅，可以很好的预防出现脑梗死减少斑块。血管内支架植入术包括颅外和颅内动脉支架植入术两种，颅外动脉支架植入术氛围颈动脉和其它颅外动脉支架植入术。其中颈动脉支架植入有经皮动脉支架植入术等多种，而其他颅外动脉支架植入有经皮颈动脉支架植入术等。颅内动脉支架植入术有经皮颅内血管支架植入术一种。都是通过动脉开始进行，在影像的技术设备下进行引导操作，在血管狭窄或者闭塞的部位，使用球囊进行扩张，把栓塞的栓子进行清除，在病变部位放入支架，已达到血管扩张的目的，恢复病变血管内的血流通畅。
        （七）脑血管病介入治疗的另编码。以上所有介入操作都是通过脑血管造影术实现，需要另编码脑血管造影术。通过脑血管造影评估脑血循环，观察有无血管狭窄、动脉粥样硬化性斑块形成，有无血管畸形、动脉瘤等。脑动脉造影术，主导词：血管造影术，血管造影术（动脉）-颈88.41；颈部静脉造影术，主导词：静脉造影术-颈88.61。
        三、结论
        神经内科脑血管病根据不同的介入治疗操作选择不同的主导词查找编码。脑血管病溶栓治疗编码到99.10；血管内机械取栓术39.74，另编码治疗血管的数量（0.40-0.43），分支血管的操作（0.44）；血管内介入栓塞编码到39.72；脑动脉瘤弹簧圈栓塞术，根据弹簧圈种类不同分别编码到39.74和39.75；血管扩张成形术编码到0.61或0.62；血管内支架置入编码到0.63-0.65，根据具体的血管操作方式、入路、数量另外进行编码。
        病案首页是医疗记录的浓缩体现，首页数据是医院等级评审、各级医疗数据来源的核心，起着非常显著地重要作用。编码员应当熟练掌握手术编码原则及技巧，提高手术编码和临床诊断的分类能力，培养阅读病案的习惯，联系病案内容，了解所编码手术的诊断依据、诊疗经过、手术记录、出院情况等，熟悉病灶所在的解剖部位，了解新开展的介入治疗操作与方法，积极与临床医师沟通，灵活转变主导词，在实践中不断提高编码质量，为临床和医院管理提供准确可靠的数据。
        参考文献
        [1]张帆，廖宁.神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨[J].中国卫生统计，2017（2）.
        [2]金荣.神经内科开展脑血管病介入治疗效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016（64）：211.
        [3]李婷婷.脑血管病介入治疗后的护理分析[J].药物与人，2014（9期）：268-268.
        [4]金荣.神经内科开展脑血管病介入治疗效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016（64）：211.