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螺旋CT低剂量扫描在肺部疾病诊断中的应用进展陈静威

发表时间：2020/1/13 来源：《航空军医》2019年13期作者：陈静威

[导读] 当前螺旋CT在临床诊断中有了逐渐广泛的应用，应用价值得到充分体现的同时辐射伤害也受到越来越高的重视，所以如何在保证螺旋CT应用价值的同时减低其辐射伤害成为临床重点研究问题。

陈静威　（云南省红河州开远市中医医院放射科 661600）
        摘要：当前螺旋CT在临床诊断中有了逐渐广泛的应用，应用价值得到充分体现的同时辐射伤害也受到越来越高的重视，所以如何在保证螺旋CT应用价值的同时减低其辐射伤害成为临床重点研究问题。当前因为研究的逐渐深入，螺旋CT低剂量扫描逐渐受到重视，其经对扫描参数进行调节，或者对扫描方法进行修改，在确保诊断要求得以满足的基础上最大程度减小辐射量，保证医患安全。本文具体分析在临床肺部疾病诊断中螺旋CT低剂量扫描方法的具体应用情况。
        关键词：螺旋CT；低剂量；扫描；肺部疾病；诊断；进展


        因为螺旋CT诊断价值明显，选择螺旋CT进行疾病诊断的患者比重逐渐升高，不过相应的也显现出检查辐射伤害这一严重问题。常规胸部CT检查1次的有效剂量在3-27mSv之间，是胸片检查剂量的10-100倍[1]。相关委员会提到，人体受X线照射的剂量增加1mSv，则恶性肿瘤的发生风险要升高5/10万。欧美大部分发达国家都将CT检查视作医源性辐射产生的最重要原因[2]。对于肺部疾病，考虑到肺组织天然对比度良好，同时X线吸收率较低，所以实施减小X线剂量的扫描仍具有可行性。本文就肺部疾病诊断中螺旋CT低剂量扫描的应用进行具体分析。
        1.肺部疾病诊断中螺旋CT低剂量扫描参数确定
        1.1螺距
        X射线的剂量和扫描螺距之间为反比关系，所以假设控制其他参数不变，增加螺距有助于减低剂量[3]。不过也发现，螺距增加后会加宽层面敏感性曲线，所以Z轴影像的空间分辨力会明显降低，因此要想通过加大螺距实现辐射剂量的减低仍存在一定不足。
        1.2管电流
        辐射剂量和管电流大小表现为线性相关性，所以要想使辐射剂量减小，可以选择减小管电流的方法[4]。在临床应用螺旋CT低剂量扫描时，将管电流控制为25-50mAs能够使肺内结节诊断的需求满足，所以当前大部分肺癌接受CT筛查时都将管电流控制在这一范围。另外管电流的设置不能过低，有研究发现如果管电流不足20mAs，则结节的检出率会明显下降[5]。研究显示，将管电流设置为30mAs实施螺旋CT低剂量扫描，能够获得与常规剂量扫描基本一致的图像质量，同时患者接受的辐射剂量能够较常规减小80%，具有较高可行性[6]。
        1.3管电压
        研究提出减低球管电压能够使X线辐射剂量减少，不过CT的电压是相对固定的，扫描时基本都需要在几个特定的数值中直接选择，限制了管电压的调节。另外，虽然减低管电压能够降低辐射剂量，不过也同时会减弱X线图像质量，进而会减低射线的穿透力，增加辐射吸收的比重，影响辐射量和图像质量之间的平衡，降低图像质量[7]。所以进行CT低剂量扫描时，选择将管电压降低的方法缺乏良好可行性。研究显示，将管电压从120kV下降到80kV，需要将管电流升高4倍，这样才能够使图像噪声的稳定性得到维持，所以要想减低管电压，还需要进行管电流的同时调节，因此临床很少将管电压选择为低于110-120kV[8]。
        1.4扫描层厚
        光子数量由层厚决定，层厚会对图像的密度与空间分辨率、噪声形成影响。将层厚增高能够使噪声减小，密度分辨率升高，不过会降低空间分辨率，减小层厚获得的效果与前相反。国内及国外当前实施螺旋CT低剂量扫描时选择的层厚基本在5-10mm之间。
        2.肺癌筛查中螺旋CT低剂量扫描的应用
        2.1筛查对象及具体方法
        主要以肺癌高危人群为筛查对象，年龄在40岁以上，有吸烟史，这类人群通常要求每年进行1次复检[9]。研究中针对筛查显示肺内无钙化结节的受检者，具体按照以下方法进一步处理，结节直径＜4mm，半年后再一次接受低剂量CT检查；结节直径在4-7mm的受检者，3个月后接受诊断性CT检查；结节直径在8-20mm的受检者，在最短时间内接受诊断性CT检查，必要的受检者要接受CT强化检查[10]。
        2.2肺癌的检出情况
        以往的报道因为地域差异、筛查对象差异，所以对于肺癌的检出率存在一定差异。一项关于多国总结报道显示，利用低剂量螺旋CT进行初次筛查对于恶性肿瘤的检出率在0.2%-2.7%之间，每年进行的附件中恶性肿瘤的检出率在0.09%-0.60%之间[11]。国外针对纽约数个医院联合筛查的结果分析显示，6000多例接受初次筛查的患者，有100例检出存在肺癌，检出率达到1%以上，其中6000例接受复检，再次检出肺癌的有20多例，复检检出率为0.38%[12]。总结以往经验可知，初次筛检时对于肺癌的检出率要较接受年随访复检的检出率要更高。
        2.3对肺癌预后的影响
        实施螺旋CT低剂量筛查，使肺癌的早期检出率明显提升，保证确诊患者能够及时获取有效的治疗，生存率更有保障。

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研究对于多例ELCAP组肺癌患者的研究显示，不管患者肺癌的分期、是否接受过治疗、具体治疗方法，10年的生存率都在80%左右，临床分期为Ⅰ期的患者术后10年生存率要高出88%，Ⅰ期患者诊断后1个月内接受手术的患者比重超过90%，而拒绝接受手术治疗的患者5年内全部死亡[13]。病理分期为Ⅰ期的患者10年的生存率要超过90%。不过也有部分研究质疑肺癌应用螺旋CT低剂量筛查的价值，有研究关于国内外大型随机对照试验的结果显示，是否进行低剂量螺旋CT扫描对肺癌的死亡率并没有明显影响，死亡率并不会出现明显下降，患者生存率能够得到提升和过度诊断、持续时间偏倚、领先时间偏倚等存在相关性。
        3.其他肺部疾病中螺旋CT低剂量扫描的应用
        研究以2种管电压（120kV、100kV）实施CT肺动脉造影成像，显示接受100kV扫描的患者辐射剂量较120kV扫描患者明显更低，而获取到的图像质量并没有明显差异。研究以支气管扩张患者为对象，均实施常规剂量下的胸部CT检查，之后对部分肺段实施HRCT检查、低剂量CT检查，显示电流在25mAs时，大多数患者的图像均能够满足诊断，虽然图像噪声有一定增加，不过处于可接受范围，能够有足够的把握诊断支气管扩张，同时降低了超过85%的辐射剂量[14]。另外有研究在肺结核诊断中进行螺旋CT低剂量扫描，显示扫描可以满意显示肺结核的变质性、增殖性、渗出性病变，针对活动性肺结核的诊断有重要作用[15]。
        结语
        在胸部检查中如果能够确保螺旋CT低剂量扫描的正确使用，则不仅能够获取满意的图像质量，也能够减小患者受到的辐射剂量。并且，螺旋CT低剂量扫描除了能够在胸部疾病诊断中应用，另外在血管造影、鼻窦检查、骨骼检查中的应用前景也较广。不过因为这方面的研究还处于初期，必须在往后进行更多、更深入的研究，按照检查的具体目的、器官、部位进行最合适扫描方案的制订，最大程度发挥螺旋CT低剂量扫描的作用。

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