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高龄老年糖尿病的健康管理

发表时间：2020/1/13 来源：《航空军医》2019年13期作者：薛金孙晓东杨龙玉宋泽宇何丽娟马慧萍

[导读] 随着我国生活环境及方式的不断变化，人口老龄化问题日渐严重，进而老年糖尿病病发率逐年上升。

薛金孙晓东杨龙玉宋泽宇何丽娟马慧萍　（银川第一离职干部休养所医疗保健中心 750000）
        摘要：随着我国生活环境及方式的不断变化，人口老龄化问题日渐严重，进而老年糖尿病病发率逐年上升。而糖尿病是以高血糖为特征的临床代谢性疾病，是导致患者心、肾、血管及神经慢性疾病的重要因素，亦是造成患者肾脏损伤、恶性肿瘤的关键，严重影响患者的生命健康，故本文对我干休所95位高龄老人中33例2型糖尿病患者进行分层管理，探讨家庭医生制定个性化治疗及预防方案，落实习近平总书记为老干部服务“三不降一没有”指示精神，更好的为离退休老干部服务。
        关键词：高龄；老年糖尿病；健康管理


        前言：
        糖尿病是因环境、遗传及生活方式等多种原因造成的临床慢性代谢性疾病，是导致患者恶性肿瘤及心脑血管疾病病发的重要因素，且病程迁延，并伴有慢性肾功能衰竭、甲亢及肝硬化等疾病，严重影响患者生命健康及生活质量[1]。随着社会医疗技术的不断提高，人们对自身健康管理愈加重视，故为了提供更好的医疗服务保障，本文探究分析实施家庭医生上门医疗服务对干休所高龄老人血糖控制的应用效果。
        1.一般资料
        选取我干休所医疗保健中心服务保障高龄老人95位，其中离退休老干部23位，家遗属72位，统计结果如下：



        故高龄2型糖尿病患者共计33例，占总比例的34.73%。患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
        2.老年糖尿病患者的临床特点
        （1）常见病：因老年患者胰岛素分泌缺陷而造成的高血糖代谢性类的临床常见的终身类疾病。（2）病发率高：因有大部分人对糖尿病标准知识认知欠缺，易忽视生活的饮食及习惯、肥胖、高热量类饮食的摄取、老龄化、胰腺功能及机体功能的退化等原因，是导致老年糖尿病患病率提升的主要因素。（3）餐后血糖升高：糖尿病常造成患者餐后血糖升高，利用空腹血糖进行筛查，仍会造成大部分患者漏诊。故在餐后需密切筛查患者餐后血糖，制定有效的治疗方案，有效控制患者病情。（4）并发症：糖尿病常造成患者心脑血管疾病，并伴有高血压及高血脂等，严重威胁患者的生命安全。同时，高龄患者的各个重要器官功能退化，对药物副作用的代谢及功效吸收能力减弱，故病情难治愈，病程迁延，且随着患者的血糖、年龄等因素，不断变化，对患者生活质量有负面影响。
        3.糖尿病管理措施
        （1）家庭医生服务制度的完善：完善每位糖尿病患者的健康档案，落实医疗基本服务，依据患者的实际情况制定详细合理的医疗方案，依据患者病情实施血糖监测回访，给予病情平稳者每月监测一次血糖，不稳定者随叫随到时时监测七段血糖并送至体系医院就医调整，上门送医送药，上门督导用药及注射胰岛素，上门个体化糖尿病健康宣教，同时制定完善的管理制度，进一步提高家庭医生的专业能力及综合素质，从而建立有效的糖尿病防治体系。（2）家庭医生团队的建设：依据患者的实际情况，建立个性化服务及管理体系，由专业的医生与护理人员组成，提高家庭医疗的专业性，从而提高患者对医生治疗的信任，促进家庭医疗服务工作的顺利进行。同时，可借助电脑软件完善患者档案、制定治疗方案及患者血糖水平统计，从全方面管理，有效提高家庭医生医疗的工作效率。（3）健康教育：为提高患者自我管理能力，医生应积极组织患者参与糖尿病相关知识讲座，或由医生一对一单独家访，向患者或家属讲解糖尿病相关病情知识、注意事项及饮食习惯，获取患者家属的支持与帮助，培养患者良好的生活习惯。同时注意患者心理情绪变化，及时与患者沟通交流，并向患者家属讲解纾解心理情绪的措施，改善患者焦虑、抑郁的负面情绪。并讲解患者用药剂量及血糖测试、胰岛素注射等相关知识，必要时有家属辅助用药，从而提高患者生活质量。（4）血糖监测：由家庭医生定期检测患者血糖水平，有效掌握患者实际病情，并向患者家属讲解血糖检测仪的使用方法，检测记录患者血糖，医生复诊时查看患者血糖记录，依此为标准，调整患者用药剂量。（5）药物治疗：使用磺脲类药物在饭前吃，双胍类药物在饭时吃，而拜糖平与的一口饭同吃，但需避免药物重叠治疗使用情况出现，同时密切注意患者使用胰岛素治疗后，密切关注患者药用反应，同时帮助家属或者保姆熟练掌握胰岛素的注射方法及注射位置，紧急情况由家属辅助患者注射并监督，患者若出现任何不适，及时通知医生，采取有效的急救措施。（6）生活护理：高龄患者的身体免疫力较差，故平时注意患者平时的清洁保养，预防各种感染，并辅助患者勤翻身，适当运动，保持患者饭后运动半小时，运动过程中携带本人信息，避免出现意外，运动后仔细检查患者足部及关节是否有损伤。同时注意患者饮食习惯，保持少吃多餐，以碳水化合物及淀粉类蔬菜为主，少食辅食及水果，多食膳食纤维类食物，促进患者提高免疫力，改善自身血糖变化。
        4.老年糖尿病优化降糖方案
        （1）提升患者自我管理意识：注重糖尿病相关知识的宣教，家庭医生针对性的讲解个体化治疗措施，依据患者身体状况、合并症状及血糖水平情况，确保患者病情的有效控制，规划患者治疗措施，避免出现因高血糖造成的昏迷或低血糖造成的意识障碍情况出现，同时注意患者饮食及运动的重要性。（2）药物治疗方案：合理安排患者饮食，辅助患者适当运动，采用新型口服降糖类药物治疗，有效控制患者血糖水平，如二肽基肽酶4抑制剂的使用，可有效提高患者内源性性促胰岛素分泌多肽水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时可抑制胰岛α细胞分泌高血糖素，从而促进患者胰岛素水平的提高，有效控制患者血糖水平。
        5.讨论
        老年糖尿病是因遗传因素、免疫功能紊乱及精神因素等多种因素导致的胰岛素功能消退而诱发的糖、脂肪及电解质等代谢紊乱特征的慢性疾病，并伴有多系统疾病，造成患者眼、心血管及肾脏等疾病病变，其致残率与致死率极高，在晚期对患者心、脑、肾等多处重要器官的损伤严重，严重影响患者的生命健康，同时也为家庭带来了沉重的负担[2]。经大数据表明，有效的管理控制及规范治疗，可有效控制患者血糖、血脂，从而有效减缓患者糖尿病病情加重及并发症的发生，而临床加强家庭医生的建设及管理，制定完善的医疗措施，以家庭宣教、治疗为主，通过有效的防、治服务，为患者提高连续性及可及性服务，从而提高患者生活质量[3]。故在老年糖尿病治疗管理中，由家庭医生注重患者个体化、早期及综合性危险情况的全面控制，最大限度的改善患者血糖水平，同时对患者合并症病情实施治疗，注意患者多种药物合用的相互作用，从而制定有效的老年糖尿病治疗方案，促进高龄老年糖尿病患者健康长寿。

        参考文献
        [1]李世军，李小鹰. 高龄老年血脂的管理??[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2016（8）：894-896.
        [2]林卫. 自我管理在老年糖尿病中的应用现状[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（10）：1400-1400.
        [3]顾凤娇，温贤秀，陈敏. 养老机构老年糖尿病患者健康管理研究进展[J]. 实用医院临床杂志，16（01）：257-259.