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评价右美托咪定预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的效果

发表时间：2020/1/13 来源：《航空军医》2019年13期作者：王新1 陈文2 蔡云亮通讯作者

[导读] 目的　分析右美托咪定预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的效果。

王新1 陈文2 蔡云亮通讯作者　（广东省深圳市龙岗区人民医院麻醉科 518172；龙岗区人民医院麻醉科 518112）
        摘要：目的　分析右美托咪定预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的效果。方法　在本院接收的悬雍垂腭咽成形术患者当中择取200例作为研究对象，以数字随机分组法将患者分为两组，对照组患者实施常规治疗，观察组患者使用右美托咪定。比较两组患者的躁动发生情况、苏醒时间以及气管导管拔除时间。结果　观察组患者的躁动发生率明显低于对照组，苏醒时间较对照组长，P＜0.05；组间气管导管拔除时间相比，P＞0.05。结论　右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术患者中可以有效预防全身麻醉恢复期躁动的发生。
        关键词：全身麻醉；躁动；右美托咪定；悬雍垂腭咽成形术


        阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为目前临床中较为常见的全身性疾病之一，为上呼吸道阻力受多种因素影响而明显提升所致，睡眠时反复呼吸暂停为疾病的主要临床表现，其可导致患者出现缺氧、高碳酸血症等情况。悬雍垂腭咽成形术为目前临床中治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要措施，但是该术式的围麻醉期有较高的风险存在，患者在苏醒期极易发生躁动，提升呼吸道梗阻、误吸以及创面渗血等并发症的发生率[1]。本文主要分析右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术患者中价值，详细研究内容阐述如下。
        1资料、方法
        1.1资料
        本研究特择取本院2018年4月至2019年4月接收的200例悬雍垂腭咽成形术患者进行比对分析，所有患者经过数字随机分组法被分为两组，对照组和观察组患者各占100例。
        对照组：男性患者占62例，女性患者占38例；年龄平均值（8.36±1.71）岁；体重平均值（79.28±4.36）kg。
        观察组：男、女性患者例数分别为68例、32例；年龄平均值（8.42±1.68）岁；体重平均值（79.33±4.27）kg.
        两组悬雍垂腭咽成形术患者的资料数据相比对，P＞0.05。
        纳入标准：与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关诊断标准以及手术指征相符的患者；生化指标以及肝肾功能均正常的患者。
        排除标准：有心肺疾病、代谢性疾病以及免疫性疾病存在者；有恶性肿瘤合并存在者；长时间使用精神类药物治疗的患者。
        1.2方法
        两组患者均接受全身麻醉，取0.5mg阿托品于麻醉前30min经肌内注射，使用达唑仑（0.06mg·kg-1）、罗库溴铵（0.08mg·kg-1）、依托咪酯（0.3mg·kg-1）以及芬太尼（0.002mg·kg-1）经静脉注射获得麻醉诱导的作用；手术过程中使用丙泊酚、芬太尼以及阿曲库铵维持麻醉。手术结束前30min停止使用芬太尼，手术结束前10min停止使用丙泊酚。
        观察组：在患者进入麻醉恢复室10min以后取1ug·kg-1右美托咪定经静脉注射，依据患者的血流动力学情况使用血管活性药物。
        对照组：患者在麻醉恢复期经静脉注射生理盐水。
        1.3观察指标
        （1）观察并统计两组悬雍垂腭咽成形术患者的躁动发生情况。
        （2）记录并分析两组患者的苏醒时间以及气管导管拔除时间。
        1.4统计学处理
        本研究中两组悬雍垂腭咽成形术患者的相关观察指标数据均使用SPSS22.0版处理，用“%”表示躁动发生率，以卡方检验；用均数±标准差表示苏醒时间和气管导管拔除时间，以t检验。组间比对差异具统计学意义用P＜0.05表示。
        2实验结果
        观察组患者的躁动发生率明显低于对照组，其苏醒时间较对照组长，P＜0.05；两组患者的气管导管拔除时间相比较，P＞0.05。
        详见表1所述：
        表1：对比两组悬雍垂腭咽成形术患者的躁动、苏醒时间以及
        气管导管拔除时间（n=100）

        3讨论
        悬雍垂腭咽成形术为目前临床中治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常用术式，但手术需要患者在全麻的状态下开展，一定程度上提升围麻醉期的风险。全麻苏醒期躁动为全麻手术以后苏醒期较为常见且较为严重的并发症之一，意识和行为分离的精神状态为躁动的主要表现，临床相关研究指出[2]，躁动的发生同麻醉药物与方案的选择、手术应激等因素之间有关，此外手术方式以及手术部位亦可导致患者发生躁动，咽喉手术因可对患者的机体产生较大的应激，因此患者在全麻苏醒期极易发生躁动现象。
        右美托咪定为新型α2肾上腺素能受体激动剂，其镇静作用与镇痛作用良好。该药物可以将交感神经系统的兴奋性降低，对患者心血管功能的稳定性具有维持作用。与此同时，右美托咪定可以将麻醉后复苏期间患者发生寒战以及躁动的概率降低，是临床中较为常用的一种唤醒镇静药[3]。右美托咪定产生镇静作用的主要部位不在脑皮质，且镇静效果无需激活r-氨基丁酸系统，药物使用以后患者常处于与正常睡眠相似的可唤醒镇静状态，该状态下患者极易被唤醒，机体状态不会受治疗因素以及病房环境因素的影响，因此可以一定程度上降低躁动的发生率。
        本次研究中，观察组患者的躁动发生率显著低于对照组，苏醒时间显著长于对照组，组间气管导管拔除时间相比无显著差异。该研究结果表明，为悬雍垂腭咽成形术患者使用右美托咪定虽然可导致患者苏醒的时间延长，但是仍处于正常的范围内，且该药物可以有效预防躁动的发生。分析其原因，可能由于右美托咪定具有良好的中枢镇静镇痛作用，有利于减少不良反射，进而将全麻苏醒期间躁动的发生率降低。
        总而言之，右美托咪定预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的效果显著，值得进一步推广实施。
        参考文献
        [1]郑孝振，毛珊珊，任益锋，等. 不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后镇痛镇静效果观察[J]. 新乡医学院学报，2019，36（04）：79-83.
        [2]赵蕊，李海春，崔竟飞，等. 不同浓度右美托咪定对腭咽成形术拔管期应激反应的影响[J]. 河北医药，2017，39（17）：2623-2625+2629.
        [3]曾庆哲. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和肥胖低通气综合征的临床相关性分析[D]. 安徽医科大学，2016.