梅春莲
（文山市人民医院；云南文山663000）
【摘要】目的：分析三维超声技术在胎儿心脏疾病产前筛查中的应用价值。方法：对2017年6月至2019年7月于我院进行产前胎儿心脏筛查的214例孕妇作为研究对象进行回顾性分析，所有孕妇均使用三维超声机以二维扫描和三维扫描两种方式对胎儿进行心脏疾病筛查，将两种方式得出的扫描结果进行分析对比。结果：相较于二维扫描，三维扫描对于相同样本的心脏异常检出率更高，两种检测方式的检测率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在胎儿心脏疾病的产前筛查中，三维超声技术相较于传统的二维检测模式所得出的检测结果更为直观明显，可以显著提升检测率，加强诊断信息的准确性，值得在产前筛查中推广应用。
【关键词】：三维超声技术；产前筛查；心脏疾病
在现阶段的临床检测结果中，胎儿发生心脏疾病的比率正以上升趋势逐年攀升，其中结构异常是最为常见的心脏疾病，具有3%-11%的发病几率，具有较高致死性，因此应保证对在早期的筛查诊断中诊断结果的准确性的重视。胎儿心脏检查是产前筛查中较为常用的一种检查方式，在产前系统性筛查中占有重要地位[1]。截止目前，二维超声检查依然是胎儿产前心脏筛查的主要方式，虽然对于诊断有一定的帮助和参考价值，但由于二维图像在显示方面的局限性，具体诊断中多依靠诊断医师的专业经验进行，具有较高的诊断难度。随着三维超声成像检测技术的逐渐兴起，其应用范围也在不断拓展。本次研究主要分析了三维超声技术在胎儿产前心脏疾病筛查中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2019年7月在我院进行胎儿产前心脏筛查的214例孕妇进行回顾性分析，孕妇年龄为22-34岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁，孕周在22-31周。所有孕妇签署了知情书。
1.2 检测方法
以本院彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，以2.0-3.5MHz作为二维彩超探头频率，5-10Hz作为三维容积成像探头频率，所有孕妇的检查结果筛查工作均由超声科资深医师进行。开展检测工作时，现以二维超声检查进行胎儿心脏筛查，后以二维检测的清晰平面作为三维扫描的参考平面，以四腔心切面作为扫描起点，得出胎儿心脏的整体三维容积数据，并以此获取彩色多普勒血流图像。在具体扫描中，依照实际情况将扫描范围整体控制在10°-45°内，扫描时间控制在1-6min内。如在检测得出的整体容积数据中含有四腔心脏容积数据则判定为成功筛查，将二维超声筛查结果与处理后的三维容积数据进行对比分析。
1.3 观察指标
为保证对胎儿心脏检测结果分析的合理性与科学性，在三维超声检查中将四腔心切面设定为初始切面对胎儿的心脏情况实施筛查，并获取包括左室流出道切面、右室流出道切面、主动脉弓切面、大动脉交叉切面、三血管切面及动脉导管弓切面在内的几个切面作为主要筛查切面。
2.结果
2.1 对比两种超声检测中对胎儿心脏异常的检出率
在本次研究中的214例孕妇中，使用两种检测方式进行筛查后共有17例胎儿有心脏异常症状，197例胎儿为正常胎儿。其中，以二维超声检测筛查出的胎儿为3例（17.65），包括1例胎儿室间隔缺损、2例胎儿大动脉转位异常，剩余14例（82.35）由三维超声检测筛查得出，包括8位胎儿室间隔缺损，6位患者胎儿大动脉转位异常。通过对比两种检测方式筛查得出的结果可得，三维超声较二维超声所得出的筛查率更高，两组间的筛查结果差异具有统计学意义（X2=14.2353，P=0.0002）.
3.讨论
在现阶段的胎儿产前心脏异常筛查中，临床上依然以二维超声技术作为主要方式，虽然二维超声技术具有较好的诊断效果，可以提供诊断信息，但胎位、胎动和羊水的情况都会对诊断得出的图像结果产生较大影响，且诊断图像质量较低，诊断结果由各个不同方向的平面结果组成，需要医师通过空间想象将受诊胎儿的心脏情况进行立体整合，对于诊断医生的专业性与诊断经验都有很高要求，诊断难度大，易出现漏诊与误诊[2]。随着科技的飞速发展，超声检查技术也在随之升级。三维超声检测技术的兴起迅速得到了广泛应用，适用范围也在探索中不断拓宽，使得三维检测技术在胎儿心脏检查中也得以应用，其中以表面成像技术、多平面成像技术和透明成像技术为主[3]。表面成像技术以观察胎心体表结构作为重点，以此显示需要观察的结构内表面特征、三维形态和体表结构的间对应关系；多平面成像技术是通过捕捉胎心冠面建立回声信号并对信号实施相应处理以做到对需求部位的多角度观察；透明成像技术则是以重建胎儿体内的骨结构作为主要手段，以展示胎儿体内各骨性结构间相对的位置关系和骨性结构存在的连续性。在二维超声检测中，不具有以上的成像技术，仅为平面的检测和扫描，检测结果不具有空间感，对诊断造成了一定的难度[4]。除此之外，三维超声技术相较于二维超声技术还具有以下几点优势：一是对于胎儿的心脏数据采集可以一次性完成，对于所得数据可以延后处理，可以做到对检查时间的有效缩短。二是可以将胎儿心脏与大血管间的空间结构做到直观的显示效果。三是可以获取二维检测技术中所无法获取的切面情况[5]。这些因素造成了二维超声技术低于三维超声技术的检测率，也进一步展示了三维超声技术相较于传统的二维技术所具有的优越性。
综上所述，三维超声技术在胎儿产前心脏疾病的检测中具有优秀的检测效果，推荐在临床监测工作中推广应用。
参考文献：
[1]张勇,张敏.三维超声技术应用于胎儿心脏疾病产前筛查中的价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(14):132-133.
[2]王刚,莫海云,陈深钢.三维超声技术对产前胎儿心脏筛查的调查分析[J].疾病监测与控制,2015,9(5):336-337.
[3]覃丽婷.三维彩超在胎儿中孕期筛查中的应用效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):124-125.
[4]刘陈.实时动态三维超声成像技术在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用[J].临床研究,2017,25(5):184-185.
[5]王丽,符小艳,彭软.三维超声时间空间联合成像技术对早孕期胎儿心脏畸形的筛查价值[J].中山大学学报（医学科学版）,2017,38(4):632-635.