【摘要】 目的：调研体检人群中老年人幽门螺杆菌的感染率。方法:从2015年1月～2018年12月参加上海邮电医院健康体检的老年人，接受尿素１４C呼气试验检查者。 结果：在参与体检尿素１４C呼气试验的老年人1184人，其中阳性病例377人，总体阳性率31.84%，老年男性检测结果为阳性258例，阳性率32.91%；老年女性结果阳性119 例，阳性率29.75%,性别之间阳性率无显著差异。（P>0.05）。结论: 体检人群中老年人幽门螺杆菌感染率为31.84%，且无明显性别差异；其中，老年男性的幽门螺杆菌感染率随年龄增长而增加，但80岁以后明显下降；老年女性幽门螺杆菌感染率随年龄增加呈下降趋势。
【关键词】 幽门螺杆菌；感染率；体检人群；老年人；
随着社会人口老龄化进程，老年人群的疾病特征已越来越受到全社会的重视，尤其肿瘤疾病的防治。据ＷＨＯ 资料显示，我国胃癌发病率居全球之冠，作为胃黏膜癌变的启动因子—幽门螺杆菌(H.pylori )日益受到关注。近年来国内外陆续发表了重要的关于幽门螺杆菌感染处理的共识报告［１ ～３］，强调H.pylori 胃炎是一种感染性疾病，根除HP可作为胃癌的一级预防措施。H.pylori感染呈全球性分布，老年人是H.pylori 感染的高发人群［４］。本研究对体检人群中老年人幽门螺杆菌的感染率展开调研，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015 年1 月到2018 年12 月期间在本院体检中心参加体检的老年人1184人作为研究对象，其中有男性患者 784 例，女性患者400例，年龄范围60-92岁。所有受试者进行尿素１４C呼气试验前一月内均未使用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素等药物。
1.2 方法
所有参与体检尿素１４C呼气试验的老年人 1184例，均为当日清晨空腹进行14C 尿素呼气检测，嘱咐受试者以约20ml凉开水送服14C 尿素胶囊1 粒，静坐25分钟，其后开启CO2集气瓶一瓶，插入吹气管，受试者通过吹气管向内平静吹气，可以换气，严禁倒吸，当集气瓶内试剂颜色由紫红色变为无色时停止吹气。吹气时间约1-3分钟，若超过3分钟褪色不全亦停止吹气。最后，集气瓶内加入稀释闪烁液4.5ml，加盖密封后放入仪器内进行检测，得出检查结果。
1.3 仪器型号与评价指标
仪器型号：HUBT-01型，以100D P M 作为尿素１４C呼气试验阴阳性的检测标准，当检测结果≥100D P M 时，结果为阳性，当检测结果<100D P M 时，结果为阴性。
1.4 统计学处理
本实验采用SAS 9.13统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2 检验，分层分析用Mantel-Haenszel方法进行显著性检验；P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同性别老年人呼气试验检测结果
在所有参与体检尿素１４C呼气试验的老年人1184人中，阳性病例377人，总体阳性率31.84%，其中老年男性检测结果阳性的有258例，检测结果阴性的有526例，阳性率32.91%；老年女性检测结果阳性的有119 例，检测结果阴性的有281例，阳性29.75%。体检人群老年人幽门螺杆菌检查阳性率男性与女性之间无显著差异。（P >0.05）
表1 研究对象不同性别呼气试验检测结果
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2.2 不同年龄老年人呼气试验检测结果
所有参与体检１４C呼气试验的老年人1184人，其中60-69岁老年人945人，阳性病例304人，阳性率32.17%；70-79岁老年人216人，阳性病例70人，阳性率32.41%； 80岁及以上的老年人23人，阳性病例3人，阳性率13.04%。不同年龄层次老年人幽门螺杆菌检查阳性率差异无统计学意义。（P > 0.05）
表2 研究对象不同年龄呼气试验检测结果
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2.3 性别、年龄分层后呼气试验检测结果分析
经性别、年龄分层后，老年男性的幽门螺杆菌检查阳性率随年龄增长而增加，70～79年龄段阳性率达高峰(40%)，但80岁以后明显下降；老年女性幽门螺杆菌检查阳性率随年龄增加呈下降趋势。70～79年龄段阳性率男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 性别、年龄分层后老年人呼气试验结果分析
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3.讨论
近年来多采用尿素14C呼气实验检测老年人幽门螺杆菌的现症感染，尿素１４C呼气试验操作简便，安全可靠，其最大的优点在于能反映全胃H.pylori感染情况，克服细菌灶状分布的不足，是目前国际公认的检测HP及药物根除疗效监测的金标准。有关研究显示，尿素１４C呼气试验在老年人中检测准确率超过９７． ９％ ，而且不受患者的认知功能、残疾、伴随疾病及伴随治疗等因素的影响［5，6］。故本研究采用尿素１４C呼气试验调研体检人群中老年人幽门螺杆菌的感染率。
有关研究显示，H.pylori感染率随年龄增长呈逐渐升高趋势，尤其是30 岁以上的人群， HP 阳性率明显高于30 岁以下人群［7］，提示除了生活不规律外，H.pylori的感染还与工作和生活的双重压力、外出聚餐增多、人与人之间交叉传播等因素有关，但是该研究对象为武汉市铁路职工20-60岁，非老年人群。有研究显示，在无症状的老年人中H.pylori感染率达到40％ ～60％ ，罹患上消化道系统疾病的老年人幽门螺杆菌检测阳性率高达70-83.89%［8，17］。事实上，国内关于体检人群中老年人幽门螺杆菌的感染率报道很少。本研究结果显示，体检人群中老年人尿素１４ Ｃ呼气试验检查阳性率为31.84%，低于我国幽门螺杆菌总体感染率（50-60%）［３,9］，并且无明显性别差异［9，10，15，16］。
本研究结果同时显示，老年男性的幽门螺杆菌检查阳性率随年龄增长而增加， 70～80年龄段达高峰(40%)，但80岁以后明显下降；老年女性的阳性率随年龄增加呈下降趋势。70～79年龄段阳性率男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）,考虑可能与该年龄段女性外出聚餐活动等明显少于男性有关。有关研究提示，长期生活在养老机构的老年人中H.pylori感染率可高达７0％ ～ ８５％ ，这可能与机构中的一些不健康的生活方式引起H.pylori在人群中传播（经粪- 口或口- 口）有很大关系［11，17］。年龄超过８５ 岁的老年人H.pylori感染率明显降低［４，12］。本研究中年龄超过80岁的老年人也与此类似，检查阳性率仅13.04%，这可能与高龄体弱、外出聚餐机会减少、伴随疾病和伴随治疗有关，在该年龄段的老年人中，大多患有慢性萎缩性胃炎、使用抑酸药物增多，抑制了H.pylori 增殖；而且老年人由于其它部位感染经常使用抗生素，尿素１４C呼气试验可能会出现假阴性结果。此外，老年H.pylori感染者还可能因为胃癌、心脑血管等疾病而过早死亡，从而低估了该年龄段的H.pylori感染率［13，14，17］。本研究中参加体检尿素１４C呼气试验的高龄老人（80岁及以上）仅23人，70-79岁老年人仅216人，有待进一步积累相关年龄段数据加以验证。
[参 考 文 献]
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作者简介：邮电医院老年科副主任医师，研究方向老年科、消化科
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