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反流性肾病你了解多少？

发表时间：2020/1/6 来源：《中国医学人文》2019年9月9期作者：余纯勇

[导读] 你听说过“反流性肾病”这种疾病吗？相信很多人都听说过“肾脏疾病”这个名词，但是“反流性肾病”这个名词，却鲜有人知道。

　　　　余纯勇
　　（四川省什邡市中医医院；618400 四川什邡）
　　你听说过“反流性肾病”这种疾病吗？相信很多人都听说过“肾脏疾病”这个名词，但是“反流性肾病”这个名词，却鲜有人知道。其实，反流性肾病在临床上是比较常见的一种疾病，它的出现会对人体造成非常严重的伤害，如果不加以治疗，甚至有可能威胁到患者的生命，接下来笔者就带大家来了解一下这种疾病。
　　

　　一、什么是反流性肾病
　　反流性肾病在临床上比较常见，是间质性肾病中的“一员”，患上该疾病的患者会出现肾脏病变，病变一般有：肾表面出现粗大不规则瘢痕、受累肾皮质萎缩陷退、受累肾盏扩张变形且杵状肥大、膀胱输尿管反流，过去临床上将这种疾病称为“慢性萎缩性肾盂肾炎”。有一部分患者会出现尿路感染反复的症状，一般探测到瘢痕时，尿管反流可能已经消失或不明确。当然，由于瘢痕发生的程度不一，所以可造成局限性或弥漫性的肾损害。
　　二、引发反流性肾病的原因
　　引发反流性肾病的根本原因在于膀胱输尿管反流，该反流由尿液经过不完整的膀胱输尿管接连处引起，在一般的生理状况中，最后一段输尿管上的活瓣机制（即特殊的输尿管壁肌组织、输尿管斜行穿过膀胱壁以及输尿管口黏膜瓣）的解剖功能可以将这种反流制止，但是如果该活瓣机制的解剖功能出现完整性的改变，就会引发膀胱输尿管反流。
　　

　　三、反流性肾病的临床症状
　　一般来说，不同的反流性肾病患者所表现出来的临床症状也不尽相同，肾脏上的瘢痕一般与症状严重的程度、反流发生的程度以及尿路感染频次没有关系——有的患者就算只出现了一次感染，也会出现严重的反流症状。四岁以下的儿童会比四岁以上的更容易发病，一般他们的就诊原因都是反复出现的尿路感染，女性中青年比男性更容易发病，一般她们的就诊原因为尿路感染、肾功能衰竭、单侧肾萎缩、高血压等。
　　反流性肾病造成的最为常见的临床症状就是尿路感染，临床发生率高达百分之六十四到八十八，其次为蛋白尿（这也可作为反流性肾病的首发症状），发生率为百分之三十四到五十。一般该病都会在肾脏瘢痕形成几年之后发生，如果该病已经造成了肾小球病变，那么很有可能导致预后不良，就算利用手术方式消除了膀胱输尿管反流，患者的肾功能还是会继续变差。除此之外，反流性肾病的潜伏期比较长，很多患病女性都是在妊娠时，被检出了高血压、蛋白尿、尿路感染、肾功能衰竭或先兆子痫时，才进一步发现该病的存在；一些患者在接受其他影像学检查时，因发现肾上出现瘢痕或肾萎缩，才开始考虑是否有患该病的可能；还有一小部分患者因该病长期无明显症状出现，所以知道肾功能持续恶化，并发尿毒症时才得以诊断。
　　反流性肾病降低患者除了容易并发尿路感染之外，还有可能并发高血压，从临床统计的数据来看，开始接受透析治疗的患者中，有百分之七十五都患有高血压，有的患者就算接受了抗反流的手术并成功，几年后也会并发高血压。高血压一般在反流性肾病后期出现，当然，反流程度、尿路梗阻程度与高血压的严重程度没有太显著的直接关系，从临床统计的数据来看，并发高血压的反流性肾病患者占比约为百分之二十四。另外，反流性肾病的首发症状可以为“妊高征”，即妊娠高血压，据统计，同时患有反流性肾病的严重妊娠高血压患者约有百分之四，这类患者容易出现多尿、尿液浓缩功能障碍、夜尿等症状。还有一部分患有反流性肾病的患者可并发肾衰，一般这类患者的年龄都会小于三十五岁；约有半数的患者在就诊和治疗反流性肾病时并发氮质血症。另外，肾小球病变、遗尿、肾结石、肉眼或镜下血尿等也是反流性肾病患者常发的症状。
　　四、如何诊断反流性肾病
　　一般来说，要想确诊反流性肾病，都需要借助影像学检查，因为在X线断层摄影以及大剂量静脉肾盂造影下，会观察到患者的肾表面出现粗大不规则瘢痕、肾盏扩张变形且杵状肥大、肾皮质萎缩陷退、肾体积变小或两肾在形态学上不对称、肾盂以及肾盏输尿管扩张；大部分该病患者都会出现程度不一的膀胱输尿管反流症状，所以可对膀胱输尿管反流进行检查；一般来说，除了继发性的膀胱输尿管反流，其他的膀胱输尿管反流都是两侧均有的。
　　五、如何治疗反流性肾病
　　反流性肾病是一种危害性比较大的疾病，所以，如果患上了该病，一定要及时到医院接受诊断和治疗，一般来说治疗的方式都是外科治疗和内科治疗相结合，内科一般采用综合治疗的方式，尽量延缓尿毒症来临的时间，如果尿毒症已经发生，可以立即使用与血液净化有关的医疗手段进行治疗，必要时可以进行肾移植。一般的治疗方法有：①对尿液返流进行干预，阻止反流的发生；②保持卫生，控制尿路感染；③定期检测血压，防治高血压的发生；④利用手术方法对膀胱输尿管返流进行纠正；⑤采取一定干预措施或用药延缓尿毒症的发生；⑥血液净化；⑦进行肾移植。上述治疗手段的使用需医师决定，一般会根据患者疾病的严重程度来选择具体的治疗方式，所以患者千万不能胡乱用药，要听从医生的指导，积极配合治疗。
　　上文中，笔者从反流性肾病的概念、反流性肾病的病因、反流性肾病的临床症状、反流性肾病的诊断方式、反流性肾病的治疗方式等方面为大家介绍了反流性肾病这种疾病，相信大家在阅读完上文之后，已经对相关知识有了比较深刻而全面的了解。希望大家在读过这篇文章之后，能够继续关注反流性肾病，并学习更多与反流性肾病相关的知识，最后，祝大家身体健康。