廖蓉
（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610000）
慢性乙型肝炎，临床上称为乙型肝炎，主要是指对乙型肝炎病毒的阳性检测，病程半年以上或发病日期不明确，临床表现为慢性肝炎。临床表现为疲劳、怕食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地中等硬度，触痛。严重者可伴有慢性肝病、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝功能异常或持续。根据临床表现可分为轻度、中度和重度。慢性乙型肝炎携带者是指那些乙型肝炎病毒阳性，没有慢性肝炎症状的人。慢性乙型肝炎的治疗需要在抗病毒治疗的基础上进行综合治疗，包括合理的休息和饮食营养、抗病毒、免疫调节、抗炎、护肝、抗纤维化，根据患者表现症状进行治疗。
一、慢性乙型肝炎的治疗现状和方法。
当前，中国大多数慢性乙型肝炎患者主要使用降低肝脏水平，减少酶黄变和缓解炎症的药物，并能有效地暂时控制肝炎的症状。但是，抗炎药只能暂时缓解症状，只有通过去除病毒才可以治愈慢性肝炎。这些药物没有抗病毒作用，只是用于治疗慢性乙型肝炎的辅助药物。传染病需要特殊的抗病原性治疗，这原本是教科书中的“黄金”原则，但似乎已被许多医生在治疗慢性乙型肝炎时遗忘了。有很多类型的药物可以治疗肝炎，禁止虚假广告，并且仍然有许多非生产性宣传，未经核实和未经批准的药物占据一定的市场。在中国，有超过2000万例慢性乙型肝炎病例，但到目前为止，估算的抗病毒治疗只有100万例，不到10％。慢性乙型肝炎可发展为肝硬化，肝衰竭和肝癌，其发生率很高，远期疗效更为严重。病变通常以“无症状状态”发展，许多患者延误了治疗。
1、抗病毒治疗：
抗病毒治疗是最基本和最重要的治疗方法。对于慢性乙型肝炎患者，只要符合抗病毒治疗的适应证和条件允许，应采用标准抗病毒治疗。抗病毒治疗的时机与患者的免疫状态和肝纤维化的进展密切相关。医生将根据肝功能、病毒指标、腹部B超、肝脏弹性测量或肝脏活检结果做出判断。
目前，抗病毒药物有干扰素和核苷（酸）两种。干扰素包括聚乙二醇化干扰素和普通干扰素。核苷（酸）类药物包括恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定和阿德福韦。这两种药物在治疗过程和疗效上各不相同，各有其优缺点。干扰素的抗病毒作用主要通过免疫调节获得，效果稳定，治疗过程相对固定，无耐药性问题。但干扰素需要皮下注射（如每周注射一次聚乙二醇干扰素），需要冷藏，可能会引起更多的不良反应，患者对干扰素的耐受性相对较差。核苷（酸）类药物具有较强的抗病毒活性，能迅速抑制病毒复制。使用核苷（酸）药物可以延缓病情的进展，但需要长期用药和维持治疗。在选择药物时，医生经常考虑药物的疗效、耐药率、患者年龄、肝病程度、既往治疗、生育需要、经济状况等。无论选择哪种抗病毒药物，患者都需要按照医生的指示按时用药，并定期复查指标，监测药物的疗效和副作用，不能随意减少药量或者停止用药。
2、抗炎和肝保护疗法：
在抗病毒治疗的基础上，如果患者仍有转氨酶重复升高，可采取抗炎和肝保护治疗。抗炎药和肝保护药可分为抗炎药（如甘草酸制剂）、肝细胞膜修复剂（如聚烯磷脂酰胆碱）、解毒剂（如还原性谷胱甘肽）、抗氧化剂（如水飞蓟素和双环醇）和胆总管胆碱（如S-腺苷）等。一种或两种肝保护药物可以选择短期口服或静脉注射使用。转氨酶恢复正常后，肝保护药物将逐渐减少至停药。应当强调的是，抗炎和肝保护疗法只是综合治疗的一部分，不能替代抗病毒治疗。
3、抗纤维化治疗：
抗纤维化治疗是阻止慢性乙型肝炎进展为肝硬化的重要步骤。目前，抗病毒治疗是治疗乙型肝炎纤维化最有效的方法。抗病毒治疗能显著延缓甚至逆转肝纤维化的进程。部分国内专利抗纤维化药物与抗病毒药物联合应用，可提高抗纤维化效果。代表性药物有：复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安洛化瘀丸。但是，必须注意中药抗肝纤维化作用尚不清楚。我们不仅要用中药治疗肝纤维化，还要重视抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎是一种的常见的病毒性传染病，一般通过血液和母婴途径传播。大部分慢性乙肝并没有特别的不舒服，可能会有乏力，厌油，食欲不振等轻微的不舒服，如果伴随严重的乏力，甚至黄疸时候说明肝病已经比较严重了。作为一种常见的病毒性疾病，目前并没有办法根治此种疾病，但是不能根治并不代表不能治疗，也不能简单的理解为治疗也没什么用处。目前对于乙肝的处理一般是以定期复查为主的观察等待和部分需要积极抗病毒治疗的策略为主。
二、注意事项
1、不要吃太多糖分和热量高的食物：这是由于高糖分会在肝脏中合成一些低密度脂类，这会导致血液中甘油三酸酯和其他脂类的含量增加随着甘油三酸酯的增加，它会减慢血液流动，增加血液粘度，并导致微血管中红细胞和血小板的聚集和闭塞。此外，某些乙型肝炎病毒携带者休息时间更多，体力活动较少，高热量饮食会导致暴饮暴食，体内脂质水平升高，并容易增加血脂和脂肪胖，从而加重肝炎病变并延缓其发展。
2、必须提供足够的维生素：多吃一些富含维生素A的食物，例如喝牛奶，多吃胡萝卜，黄花菜，动物肝脏，大蒜，菠菜等。还有更多富含维生素B1的食物：豆芽，豌豆，花生，全麦，新鲜蔬菜，水果等。此外，由于肝脏疾病中的胆汁和激素紊乱，对维生素K的吸收也有一定影响。所以多吃一定数量的食物，例如菠菜，卷心菜，花椰菜和花生酱，可促进维生素K的吸收。
3、应多吃蛋白质含量高的食物：蛋白质是人体所有细胞组织的物质基础，万一发生肝脏疾病，由于肝细胞受损，人体的免疫功能降低等，蛋白质需要恢复，增强免疫功能，因此在保护肝脏的疗法中，必须增加蛋白质饮食。随着血液中氨的增加，应限制蛋白质的摄入以及蛋氨酸，胆碱，卵磷脂和其他肝脏非脂肪物质的摄入。富含动物蛋白和蛋氨酸食品，例如贻贝，鱿鱼，瘦肉，鸡蛋，鱼，豆类和大豆制品。
除上述预防措施外，乙肝病毒携带者还应养成良好的心态，注意饮食和健康的生活习惯，并坚持运动，这有助于康复。但是，最重要的一点是定期检查。通常，应每3-6进行一次检查肝功能和乙型肝炎。每6到12个月检查一次病毒载量和肝脏颜色的超声检查，观察病情变化并及早发现。预防肝纤维化和肝硬化的治疗。