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神经阻滞麻醉与中医自拟方治疗46例三叉神经痛疗效观察

发表时间：2020/1/6 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：肖敏

[导读] 神经阻滞麻醉与中医自拟方及穴位按压治疗三叉神经痛疗效观察。

　　　　肖敏
　　(四川省蓬安县中医医院麻醉科；四川蓬安637800)
　　摘要：目的：神经阻滞麻醉与中医自拟方及穴位按压治疗三叉神经痛疗效观察。方法：对46例患者采用神经阻滞麻醉，中医自拟方及穴位按压治疗，⑴按照疼痛发生部位选用相应的神经传出孔行神经阻滞麻醉，⑵中医自拟方临床分型论治，⑶根据经络学说循经取穴按压。结果：46例三叉神经痛患者治愈33例占77.73％，显效6例占13.04％，有效4例占8.69％，无效3例占6.52％，总有效率93.46％。结论：神经阻滞麻醉与中医自拟方及穴位按压治疗三叉神经痛疗效确切。
　　关键词：神经阻滞麻醉中医自拟方穴位按压三叉神经痛
　　三叉神经痛是一种顽固的神经系统疾病，以单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，主要发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，突发突止，说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，有时出现面部发红，皮肤温度增高，鼻粘膜充血，流涕等自主神经症状，一般女性多于男性，
　　1、资料与方法
　　1.1．一般资料 46例均来自我院2016年1月～2019年3月门诊病人，临床表现为一侧三叉神经分布区发作性剧痛，持续数秒或3～5分钟，间歇期神经系统检查无异常。患者男性15例，女性29例，20～30岁4人，31～40岁6人。41～50岁19人，51～60岁8人，61～70岁6人，发病率最高为40～50岁，最大年龄70岁，最小年龄20岁，病程最长15年，最短6月，左侧三叉神经痛27例，右侧三叉神经痛19例。
　　1.2 治疗方法：⑴用罗哌卡因注射液0.75ｍｇ+维生素B1注射液 0.1ｇ+复方川芎注射液3ｍL，用5ｍL注射器，根据疼痛发生部位，神经节段不同位置选用相应的神经传出孔行神经阻滞麻醉，疼痛部位为三叉神经节1支分布范围者，行眶上神经，滑车上神经阻滞，第2支者行眶下神经阻滞，第3支者行刻下神经阻滞，下齿槽神经阻滞。神经阻滞麻醉液根据患者体质、年龄、病情轻重用量适当掌握，注射时一般均先用侧面直入法，不成功改为前侧面进入法，进针时手要轻巧，稳准，按常规皮肤消毒，每周3次，10天为一疗程，治疗2个疗程。
　　⑵中医药，自拟方
　　白附子10ｇ细辛5ｇ羌活10ｇ僵蚕15ｇ全蝎5ｇ
　　钓藤15ｇ川芎10ｇ白芷15ｇ丹参15ｇ蜈蚣2条
　　黄芩15ｇ红花5ｇ赤芍10ｇ黄连8ｇ栀子10ｇ
　　水煎服，每日1剂，每日3次，每次150ｍL温服
　　⑶穴位按压取下关合谷太冲四白地仓颊车太阳等穴，每日1次，1～2个疗程，
　　1.3疗效评价：神经阻滞麻醉和中医自拟方及穴位按压治疗后，疼痛症状完全消失，说话，进食无任何不适症状，治愈33例占77.73％，显效6例占13.04％，有效4例占8.69％，无效3例占6.52％，总有效率93.46％，经随访1年复发2例，2年复发2例，3年复发4例，从以上随访来看，采用神经阻滞麻醉配合中医方药（自拟方），加上穴位按压，不但近期疗效好，长期疗效也满意，并发症少，安全，因此，神经阻滞麻醉与中医药治疗方法是目前三叉神经痛最理想的方法。

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　　1.4疗效判定标准：治愈，临床症状体征消失，且6个月以上没有发生病情反复情况。显效：临床症状体征明显减轻或症状体征消失不足，3个月而又复发，有效：临床症状体征有所减轻，无效；治疗后无变化或症状体征无改变仍疼痛。
　　体会：三叉神经痛是指三叉神经分布区反复发作的阵发性，短暂剧烈疼痛，为临床较为常见疾病，疼痛性质以单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，发作时似刀割样，针刺样剧烈疼痛，此病严重影响患者生活、学习和工作。近年来，临床常采用神经阻滞麻醉方法能迅速控制疼痛，阻断神经的传导通路，打断疼痛的恶性循环，改善血流状态，抗病毒入侵，修复受损神经及预防疼痛发生，改善神经周期和血液循环，调节脏腑功能，充分发挥其治疗作用，用罗哌卡因注射器液0.75ｍｇ+维生素B1注射液0.1ｇ+复方川芎注射液3ｍL，配用神经阻滞液具有镇痛和麻醉双重作用，广泛用于神经阻滞麻醉，药理特点罗哌卡因对心脏毒性低微，对运动神经和感觉神经阻滞较明显，维生素B1注射液能营养血管神经，是神经功能健全不可缺少的维生素，复方川芎注射液能抗炎，解痉，化瘀通络功效。
　　中医学认为三叉神经痛病变部位在头面部，而“高巅之上，唯风可达”，风性升发而犯头面，结合本病时发时止，疼痛反复发作的特点，符合“风善行而数变”的特点，久治不愈，反复发作，也常与风痰交作阻络有关，病因为风邪中于太阳、阳明两经，和体内痰瘀互结，瘀阻脉络而致疼痛，依据中医通则不痛，痛者不通的理论，结合临床辩证施治，中医自拟方活血化瘀，宣痹通经，祛风通络，消炎止痛为法。方中白附子祛风化痰解痉长于治头面之风为君药，配全蝎、僵蚕祛风解痉又善通络，以此为辅，但该方力量弱，因此加用蜈蚣活血祛瘀，以加强白附子和全蝎的通络之功，且全蝎与蜈蚣同用有协同作用，使方中通络力量加强，佐以川芎，白芷活血化瘀止痛，善治阳明经头痛，细辛芳香走窜，善开结气，使之上达巅顶，通利可用，《本草正义》“细辛气清而不浊，故善降浊气，所以治头痛如神也”，《本草新编》“故用细辛通络散结，宣郁滞而止痛，取斩将夺矣之功”。现代医学研究观察活血化瘀药具有增强毛细血管通透性，抗炎，镇痛作用，红花、赤芍有较强的持久的镇痛作用，丹参改善微循环，镇痛，川芎含有挥发油，生物碱，可作用于中枢神经系统，抑制大脑活动而发挥止痛作用，黄芩、黄连、栀子有一定抗炎作用。诸药配伍，加强活血化瘀，宣痹通络，祛风解痉之功
　　按压合谷、太冲、四白、地仓、颊车、太阳等穴位能疏通病变部位的经络、气血，祛瘀，达到止痛效果。
　　在临床上神经阻滞麻醉通过阻断疼痛的传导通路，改善血流状态，抗病毒入侵，调节机体的气血，改善周围神经的供血供氧，促进受损血管神经恢复。配合中医药活血化瘀，宣痹通络，祛风解痉之功，加上穴位按压，因此，神经阻滞麻醉与中医药联合应用对三叉神经痛能达到较好治疗效果。
　　参考资料：
　　1、上海针灸杂志 2006。25（11）；26-27
　　2、姜哓钟、陈必胜、赵云富等三叉神经手术治疗174例报告[ J ]
　　上海医学，2003。25（6）：369
　　
　　
　　