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改良型踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者足内翻步行能力的影响

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：刘东升1 张梦珂2

[导读] 对改良型踝足矫形器在脑卒中偏瘫患者足内翻步行能力改善中的影响进行调查。

　　　　刘东升1 张梦珂2
　　（1睢宁县中医院；2睢宁县沙集镇中心卫生院；江苏徐州221000）
　　
　　摘要：目的：对改良型踝足矫形器在脑卒中偏瘫患者足内翻步行能力改善中的影响进行调查。方法：以我院64例脑卒中偏瘫足内翻患者为调查样本，采用随机分组的方式将其分为对照组、观察组，各32例。对照组患者给予常规康复护理，观察组给予改良型踝足矫形器康复，对患者步行能力进行比较。结果：康复前两组患者平衡能力无差异（P＞0.05）；康复后观察组患者平衡能力评分高于对照组，统计具有差异（P＜0.05）。步态能力评估为0级者观察组少于对照组，统计有差异（P＜0.05）；评估为3级者观察组多与对照组，统计有差异（P＜0.05）；1、2、4级评估无差异（P＞0.05）。结论：改良型足踝矫形器对改善患者步态有着非常有利的作用。
　　关键词：改良型踝足矫形器；脑卒中；偏瘫；足内翻；步行能力
　　
　　脑卒中患者疾病治疗后通常会残留后遗症，其中以偏瘫最为常见，偏瘫患者肢体功能活动明显受限，患者会出现足内翻、步行障碍表现，步态障碍会增加患者跌倒风险，进而会给患者生活带来严重的影响。因此，步态康复在脑卒中偏瘫患者后期康复中十分重要。现代医学研究认为，偏瘫患者要尽早脱离床面运动，开展站立、行走、负重以及支撑训练，改善患者下肢关节控制能力，为恢复步态做准备[1]。偏瘫患者由于肌肉、神经功能受损会出现肌肉异常屈曲表现，患者自行康复效果并不理想，矫形器能够稳定关节、改善肢体承重状态，进而能够纠正下肢形态和异常步态，本次研究将针对改良型踝足矫形器的康复效果进行调查。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　以我院64例脑卒中偏瘫足内翻患者为调查样本，患者均为2018年4月-2019年4月间我院收治人员。患者均符合脑卒中偏瘫诊断；患者均存在足内翻表现；患者无意识障碍表现；患者偏瘫一侧下肢肌力低于3级；患者无其他因素引发足内翻者；患者知情且同意参与调查。
　　对照组：患者年龄平均（63.5±6.9）岁，男性患者16例，女性患者16例，患者病程平均（62.5±11.3）天，左侧偏瘫18例，右侧14例。
　　观察组：患者年龄平均（63.6±6.5）岁，男性患者17例，女性患者15例，患者病程平均（63.4±10.7）天，左侧偏瘫17例，右侧15例。
　　1.2一般方法
　　对照组患者给予常规针灸、按摩康复，同时佩戴基础矫形器。观察组患者在针灸、按摩康复的同时给予佩戴改良矫形器康复，改良矫形器可根据患者足踝形态调整松紧度，并增高矫形器高度，让矫形器高度到达患者小腿，患者侧卧休息时刻将矫形器脱掉或抬高小腿，避免矫形器与床接触。患者每日佩戴时间最少为4h，两组患者治疗时间均为6周。
　　1.3观察指标[2]
　　采用Berg平衡量表平衡患者平衡能力，依据选定的14个动作对患者进行评估，每个动作评分为0-4分，最高分为56分，分数低者平衡能力差。采用FAC量表对患者步行能力进行评估。0级为不能独立行走或在2人帮助下可行走；1级为在1人帮助下能够维持平衡；2级为在1人持续或间断扶持下可行走；3级为可独立站立，在监督下行走；4级为患者能够独立行走，上下楼梯时需要帮助；5级为患者无需帮助。
　　1.4数据统计
　　采用SPSS 18.0软件处理文中数据，t值为计量资料指标，卡方值为计数资料指标，P＜0.05视为具有统计学差异。
　　2.结果
　　2.1平衡能力评估：康复前两组患者平衡能力无差异（P＞0.05）；康复后观察组患者平衡能力评分高于对照组，统计具有差异（P＜0.05），详见下表。
　　

　　3.讨论
　　脑卒中偏瘫患者机体活动明显受限，患者上肢、下肢功能活动均明显受限，无法进行日常活动操作，且患者无法正常行走，多呈现畸形步态表现。偏瘫一侧肢体多存在骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋表现，因此患者多会存在足内翻、足下垂表现，患侧肢体会向外画弧[3]。此种状态多为患者偏瘫一侧肢体肌肉肌力低下、关节控制能力差有关，合理的矫形器能够帮助患者控制步态，改善患者步行能力[4]。
　　相比于常规矫形器来说，改良矫形器增加了矫形器的高度，同时能够调节松紧，增加了矫形器的支撑性和可操作性，能够更好的稳定足踝关节，避免患者足踝关节下垂、内翻，因此其矫形效果更加理想[5]。康复后观察组患者平衡能力评分高于对照组，在表2中显示，观察组患者无不能独立站立人员，需要搀扶站立的人员人数更少，而能够单独行走人数明显多于对照组，且观察组有2例完全独立患者，证明观察组患者步态改善程度相比对照组更理想。
　　总的来说，改良矫形器能够更好的纠正脑卒中偏瘫患者足内翻不良步态，更有利于患者病情康复。
　　参考文献
　　[1]王希瑞,张静,王芝静,等.可调节踝足矫形器配合针灸对脑出血偏瘫患者足畸形及步行能力的影响[J].中国康复, 2019 , 34 (10) : 518 - 520.
　　[2]薛燕萍,闫瑜.早期应用弹力矫形装置对脑卒中偏瘫足内翻、足下垂的影响[J].中国实用医药, 2017 , 12 (23) : 56 - 57.
　　[3]张宁.踝足矫形器在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用与效果观察[J].双足与保健, 2019 , 28 (17) : 47 - 48.
　　[4]张文福,徐守宇,饶高峰,等.踝足矫形器改善偏瘫患者步行能力的研究进展[J].中国康复医学杂志, 2019 , 34 (02) : 234 - 237.
　　[5]赵娟,刘培乐,高蓓瑶,等.功能性电刺激、足踝矫形器对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响[J].上海医药, 2018 , 39 (11) : 31 - 34.
　　