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气管插管危重症患者的呼吸道护理效果观察

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：段佳莉

[导读] 就气管插管危重症患者的呼吸道护理效果进行研究、分析。

　　　　段佳莉
　　（四川省成都市温江区人民医院；四川成都610000）
　　摘要：目的：就气管插管危重症患者的呼吸道护理效果进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2017年7月至2019年10月我院接收的气管插管危重症患者（40例），对其实施呼吸道护理。结果：呼吸道护理实施后，所有患者均抢救成功，生活质量改善明显，患者及其家属对的护理满意度较高。结论：针对气管插管危重症患者而言，呼吸道护理发挥的作用明显，值得进一步推广。
　　关键词：气管插管；危重症；呼吸道护理；效果
　　1、资料与方法
　　（1）一般资料
　　本次入选人员均选自2017年7月至2019年10月我院接收的气管插管危重症患者（40例），男性患者多于女性患者，分别为25例、15例，年龄最大的为74岁，年龄最小的为21岁，中位年龄为47.5岁；疾病类型：肝硬化、高血压脑出血、结核性脑膜炎、颅脑损伤及呼吸衰竭。在研究开始前，已将有关内容告知了患者家属，征得了他们的同意。通过对患者年龄、性别等一般资料的分析、比较，数据间呈现的差异较大，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
　　（2）方法
　　通常情况下，受各种因素的影响，气管插管患者极有可能出现意外拔管情况，故需将导管固定稳妥，定时对导管、固定带等情况进行检查，观察有无脱落、固定过紧等现象的出现，以免加重患者的病情。呼吸道护理的具体措施：1）湿化气道：针对气管插管患者而言，在建立人工气道后，其呼吸道加湿功能就会丧失，从而影响气道粘膜，在痰痂形成后，就极易出现感染现象，情况严重的话还可引发一系列并发症的出现，威胁患者的生命安全，对此相关护理人员要定时给予气道湿化护理，以确保气道的正常防御功能。2）确保呼吸机湿化器参数的合理性：在实施护理的过程中，相关护理人员需合理调整湿化器温湿度，有利于纤毛运动的维持，同时为避免寒冷、肝脏气体对呼吸道粘膜造成刺激，就需注意观察管道内的情况，及时在湿化器内添加蒸馏水，如若出现冷水就需及时排出，以规避感染现象的出现。3）雾化吸入及用药:在气管插管患者的雾化吸入治疗中，其雾化吸入药物通常采用的是生理盐水、庆大霉素等，每次治疗时间为30分钟，每天两次，从而可确保及时将患者的痰液排出，同时在雾化吸入治疗的过程中，护理人员还需严格遵医嘱给予抗生素药物，以规避呼吸道感染情况的出现。4）合理使用湿化液：就以往来说，临床往往会使用以0.9%氯化钠溶液为主的湿化液，而目前较为常见的为0.45%氯化钠溶液及2.0%碳酸氢钠液，这主要是因为0.9%氯化钠溶液极有可能引发患者出现高渗状态，最终导致水肿最终的出现，影响气体的顺利交换，而患者在吸入0.45%氯化钠溶液后，其气道功能不会受到影响，有利于患者的治疗。湿化液的具体使用：采用微量泵入的方式给予患者湿化液，将泵入参数设置为10.0～15.0 mL/h，在没有对患者实施吸痰操作的前提下，也可采用无菌注射器将湿化液注入患者气道，剂量控制在2.0至3.0 mL范围内，然后下次进行吸痰时吸出。

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5）及时将患者气道内的分泌物清除:在气管插管危重症患者的治疗中，护理人员需定时帮助患者翻身，并给予吸痰处理，确保患者呼吸通畅，合理控制吸痰时间，每次吸痰时间不可超过15秒，可在吸痰前对患者实施湿化及吸氧处理，在进行吸痰时要注意观察患者的各项生命体征变化，包括脉搏、心率、呼吸等，以规避心率失常等一系列症状的出现，同时在对患者呼吸道的分泌物进行清除时，要严格遵守无菌操作原则，以规避或降低感染现象的出现。6）并发症护理：在实际护理过程中，相关人员需严格执行无菌处理原则，定时对患者的吸痰管进行更换，并认真记录更换时间。在对患者实施吸痰操作前，需将患者的口、咽部分泌物清除，之后在吸出管理的分泌物，如若患者的气囊处理放松状态，就可给予吸痰处理，从而有效规避气管感染现象的出现。另外，在进行护理时，护理人员要密切观察患者的病情变化，如若其病情状态稳定，就可适当的将床头太高，以15至30°为宜，尤其是在鼻饲喂养阶段，可将床头抬高45°，在鼻饲喂养的1小时范围内，不可对患者进行吸痰、更换体位等操作，以免患者出现呕吐或误吸的现象；在鼻饲喂养期间要合理控制喂养量，每天200至300ml最为适宜，严格控制喂养速度，每次喂养时间不可超过30分钟，或低于20分钟。7）口腔护理：针对气管插管危重症患者而言，其机体免疫功能往往较差，从而就增加了感染发生的可能，故需给予患者口腔护理，每天2次，根据患者的口腔PH值合理选择溶液，常见的包块双氧水、生理盐水等[1-2]。
　　（3）统计学处理
　　文章所涉数据的处理均采用SPSS20.0软件，计量、计数资料分别予以t、X2检验，P＜0.05表示满足了统计学条件。
　　2、结果
　　本研究中的40例患者接受呼吸道护理干预后，其均抢救成功，在病情稳定后就及时转入了专科观察、治疗。同时，经问卷调查后发现，护理满意的有30例，占比为70%（30/40），一般满意度有9例，占比为22.5%（9/40），不满意的有1例，占比为2.5%（1/40）。
　　3、讨论
　　针对危重症患者而言，其具有病情变化快、治疗难度高等特点，而气管插管是其最为主要的抢救手段，在维持患者正常通气的同时，还能进一步预防呼吸衰竭的出现，从而尽可能的为患者正确救治时间，有利于救治成功率的提高。值得注意的是，在危重症患者的机械通气期间，给予呼吸道护理干预就极为关键，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，严格遵医嘱执行每项操作，为患者提供优质的护理服务，以规避患者出现呼吸道阻塞、意外拔管等现象的出现，有利于提高护理的安全性，降低或规避并发症及不良事件的出现[3]。
　　通过本研究可发现，呼吸道护理实施后，所有患者均抢救成功，生存质量改善明显，患者的护理满意度较高。说明，针对气管插管危重症患者而言，呼吸道护理发挥的作用明显，值得进一步推广。
　　
　　参考文献
　　[1]甘美连,李芸,李威,等.危重症专科小组运作在呼吸道护理管理中的应用及效果[J].中华现代护理杂志,2017,17(11):1306-1308.
　　[2]王雅丽.危重症患者在转运途中的呼吸道护理[J].内蒙古中医药,2018,32(7):178-179.
　　[3] 杨爱萍,马渑霞,陈珊珊,等.68例气管插管病人的呼吸道护理体会[J].河南外科学杂志,2018,18(2):145-146.