张颖
成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都，610036
家长对孩子的成长发育问题普遍比较关注，但由于不具备专业的知识储备，所以常常无法明确到底什么是发育合适，什么时候算迟。有的家长虽然已经发觉自家宝宝比其他孩子稍微差一些，无论是在走路、说话还是人际交往上都慢半拍，但因为孩子一直在进步，所以就没有想到咨询医生，觉得孩子再大一些就没问题了。可我们要明确发育迟缓不是小事，盲目地等待很可能使孩子错过最佳的治疗时机。
当孩子出现下列情况时，应考虑发育迟缓的可能：
2个月大时，孩子不会与妈妈对视，不会笑，且不会发声，也不能稳定抬头45°；
3个月大时，家长能感觉到宝宝的手脚很有力，很难被动活动，主要表现为穿衣困难，手脚硬邦邦的；
4个月大时，孩子总是手紧握拳头，大拇指打不开；
5个月大时，不会翻身，不能用手将东西塞到嘴里；
8个月大时，不会独立直腰坐；
9个月大时，不会爬行；
15个月时，还不会独走；
2岁时，看医生从始至终哭闹（排除睡觉不好、闹脾气等因素）；
3岁时，不能和其他小朋友很好的玩耍，人际交流困难。
怀疑孩子发育迟缓可咨询儿童保健医生，并根据具体情况进行体格发育测评、神经运动发育及智能发育评估确定孩子是否有肌张力异常、姿势异常、运动智能发育落后，有时可能还需要一些辅助检查明确病因，如肝肾功能、甲状腺功能、染色体核型分析、头颅核磁检查等。
如果孩子存在发育落后，一定要进行积极干预，抓住孩子神经发育最快的时机，促进孩子智能发育
运动能力：家长要多为孩子创造运动条件，在孩子出生后的前3个月内，运动发育主要在头部，家长应注意帮助孩子训练颈背部肌肉，总是让他平躺或平抱都是不利的，一般拍嗝时或让孩子竖头片刻、空腹俯卧抬头，每日3-4次，时间逐渐延长。除常规的协助翻身、拉坐训练外，家长应多注意引导孩子练习手部的精细动作，如抓握、拿取、触摸等，并有意识地训练孩子将手中的东西从一只手换到另一只手。可为孩子选购颜色鲜艳、大小适当的玩具，以便其用小手抓握摆弄，同时最好质地光滑，带有悦耳的响声。婴儿期无需干预孩子吃手、咬玩具的行为，因为这是他自主探索的一种方式，家长要做的就是帮助孩子清洁玩具、手部，并注意经常帮孩子剪指甲，以免其抓破自己的皮肤。孩子能独立行走后，家长要多带孩子进行户内外运动，加快身体血液循环，促进钙吸收，增强骨骼。同时，规律的运动还能有效提高孩子的身体免疫力，促进认知能力发育。
语言认知：在看护孩子的过程中，家长要注意随时告知孩子周围的物品以及衣服的颜色，在他的视线外，要经常呼唤他的名字，以引导其转头寻找。
同时，在天气条件良好的情况下，应多带孩子到户外与其他小朋友玩耍，也可以指着道边的树、飞过的小鸟以及活动的宠物让孩子认识。每天给孩子阅读绘本，在他偶尔发声时，要进行重复肯定，比如孩子叫“妈妈”或“爸爸”时，应抱抱和亲亲孩子，以表示鼓励。在书籍和画报的选择上，要遵循颜色鲜艳、主题明确的原则，画报要大一些，以方便孩子看清楚，通常建议家长在婴儿房的墙面上张贴画报，并竖抱孩子指给他看，注意距离其眼睛20-30厘米，每次观看的时间要短暂，如果孩子已表现出明显的不感兴趣，应立即转移目标。总结来说，就是家长要不厌其烦地跟孩子说话，重复词语与实物，帮助其建立语言信号反应，在家长的坚持努力下，孩子能很快理解一些常见词语的意义。
交往情绪：孩子是需要安全感的，家长应注意给予他温暖的拥抱，通过身体接触来提升其身心舒适度。在与其交流、玩耍时，家长应有意识地做出笑、怒、淡漠等表情，训练他分辨、理解这些面部表情，使其能逐渐学会正确表露自己的感受。同时，要注意帮助孩子扩大生活交往范围，培养其活泼开朗、爱交往的外向性格。
预防孩子发育迟缓的几点建议
（1）定期体格检查
专业的体格检查有助于系统地了解孩子各个年龄段的成长情况，判断其生长水平是否达到参考标准，同时也能对其智能发育作出有效评估。建议家长为孩子建立宝宝健康手册，将每一次检查结果进行详细记录，在就医时要主动提供给医生。
（2）保持充足的睡眠
睡眠是宝宝的头等大事，关系着其身体的健康发育，家长应有意识地培养孩子的良好睡眠习惯，从2-3个月开始，就要帮助其建立科学的睡眠规律。每天到了固定的时间，要按步骤地给孩子洗澡、换尿布、喝奶，然后将孩子放在床上，给他哼歌或轻拍，以帮助其自行入睡。同时，家长要为孩子提供舒适的睡眠环境，保持卧室内温湿度适宜、空气良好、环境安静，更要注意的是不要给孩子盖或穿的太多。在白天小睡时无需挂上窗帘，也不需要刻意制造安静环境，以帮助孩子分辨昼夜。晚上临睡前，不要让孩子玩得过于兴奋或者疲劳，因为这样会造成其机体肾上腺素分泌过多，反而会造成孩子烦躁哭闹、难以入睡。如果孩子夜间有醒来的迹象，切记不要轻易抱哄，可以轻拍安抚，也不要一下子将光线调的太亮，尽量让他自己入睡。不少孩子夜间醒来都是因为习惯了频繁吃奶，家长应尽量尝试减少喂夜奶的次数，正常情况下，10个月左右就可以完全断了夜奶。
（3）摄入全面营养
在快速成长的过程中，孩子会经历多个营养关键期，0-12个月是人生的第一个生长高峰期，母乳可以为宝宝提供全面的营养，所以要尽量给宝宝纯母乳喂养，除此之外，要注意每日为孩子补充400-800单位的维生素D。7-12个月的孩子每日所需能量的33%-50%来自于辅食，家长要注意循序渐进地增加食物种类，培养婴儿对食物和进食的兴趣。1-2岁，要引导孩子适应家庭饮食，适量饮奶，这一时期孩子所需能量的50%-70%都来自辅食，家长应让他每天吃掉1个鸡蛋、50-100g谷物、50-75g肉类以及适量的水果和蔬菜。另外，每日奶量要维持在500ml左右，母乳和配方奶均可，也可加入牛奶、奶酪、酸奶等食品。2-3岁的孩子与成人的膳食结构已经越来越像了，要保证每日不少于3次正餐和2次加餐，最好不要随意改变进餐时间、环境和份量，坚持多样化饮食，培养孩子不挑食的好习惯。这一阶段也要保证奶的摄入，建议每天摄入至少300ml的配方奶或牛奶。
碰到孩子生病，很多家长都非常担心和着急，似乎分秒都不能等，但孩子的发育落后问题却常常被部分家长所忽略，总觉得随着时间的推移，孩子长大自然就好了，但现实却往往不随人愿。为此，建议广大家长多学习一些儿童保健知识，一旦发现孩子的发育异常，要及时寻求专业儿童保健医师的帮助。