孙薇
云南省红河州红河县人民医院检验科 云南省红河州 654400
摘要：目的：分析纤维蛋白析出血标本对交叉配血、血型鉴定与抗体筛查的影响，并探讨处理方法。方法：以微柱凝胶法进行血型、交叉配血、抗体筛查产生假凝集的标本，通过盐水置换、37℃孵育与2次离心去除纤维蛋白，再进行血型、交叉配血、抗体筛查实验，假性凝集消失。结果：100份血浆标本在ABO正反定型中出现意外凝集，交叉配血中出现主侧凝集与抗体筛查阳性，纤维蛋白原检测结果4.3~9.9g/L，凝集强度为（mf）46例，（+w）54例。结论：检测清 除纤维蛋白后的标本，可有效降低假凝集发生率。
关键词：纤维蛋白析出；抗体筛查；交叉配血；血型鉴定
为保证患者输血安全，避免出现溶血性输血反应，应进行血型鉴定、交叉配血及抗体筛查[1]。目前，常用方法包括抗人球蛋白法、盐水法 及微柱凝胶法[2]。若患者血液中纤维蛋白原增高致使纤维蛋白析出，会导致检测试验造成凝固现象，进而出现假阳性[混合外观凝集（mf）或弱凝集（+w）]，导致结果不准确，影响输血安全[3]。本研究探讨100例血标本纤维蛋白析岀对交叉配血、抗体筛查及血型鉴定的影响及处理方法。现进行如下报道。
1一般资料与方法
1.1一般资料
血标本100份产生混合凝集（mf）或弱阳性（+）。抗A、抗B、AC、BC血型定型试剂为上海血液生物试剂；ABO、RhD血型检测卡，微柱凝胶抗人球蛋白卡均为上海润普生物试剂，凝聚胺试剂盒为珠海 （贝索）生物有限公司提供，以上试剂、检测卡均在使用有效期内。离心机、恒温器为上海润普生物配套仪器。纤维蛋白原测试结果为希森美康医用电子（上海）有限公司，希森美康（CA1500）仪测试得出。除上述仪器外使用生理盐水、CaCl2溶液25mmol/L、抗凝及干燥采血试管等。
1.2方法
以微柱凝胶法进行血型、交叉配血、抗体筛查产生假凝集的标本，通过盐水置换、37℃孵育与2次离心去除纤维蛋白，再进行血型、交叉配血、抗体筛查实验，假性凝集消失。
2结果
100份血标本纤维蛋白析出在ABO血型正反定型中产生意外假凝集；交叉配血试验中产生主侧、自身对照凝集。其中AB型17例、A型32例、B型37例、O型14例。血浆纤维蛋白原检验结果4.3~9.9g/L，假凝集出现与纤维蛋白原存在相关性，当处于4.3~7.5g/L，则凝集强度（mf）者46例，占比46.0%，当处于7.6~9.9g/L，则凝集强度为（+w）者54例，占比54.0%。采用经生理盐水稀释、血浆标本置37℃孵育标本，并经2次离心去除纤维蛋白，通过微柱凝胶法行ABO血型、交叉配血、抗体筛查实验、ABO血型正反定型相同，交叉配血相合，抗体筛查为阴性。具体见表1。
表1 纤维蛋白析出血浆标本交叉配血、血型鉴定与抗体筛查
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+表示阳性；-表示阴性；mf表示混合外观凝集；1+~4+为凝集强度；+w表示弱凝集
3结论
纤维蛋白原在肝脏合成，是凝血系统中核心蛋白质，主要分布于血浆，直接参与凝血过程最后阶段，浓度2.0~4.0g/L为正常。血标本纤维蛋白析出通过微柱凝胶法检测后造成ABO血型正反定型不一致以及交叉配血不合情况，或出现抗体筛查假阳性[4]。但微柱凝胶法存在局限性，若血浆标本纤维蛋白原增高、抗凝不充分、离心不彻底，则会产生意外凝集，干扰检测结果，影响输血治疗及时性。
本研究100例纤维蛋白原测定结果为4.3~7.5g/L，并出现（mf~+w）假凝集，与纤维蛋白原存在一定关系，凝集强度（mf）有46例，纤维蛋白原为7.6~9.9g/L，凝集强度（+w）有54例。可能是因为患血中纤维蛋白原含量高，继而出现血标本抗凝不充分现象，使得凝胶卡中纤维蛋白原变为纤维蛋白，小凝块游离红细胞阻滞红细胞沉淀，并浮于凝胶卡呈现出假阳性[5]；因离心时间不足，白细胞或血小板聚集形成小凝块，在汇合血标本时吸到白膜层，进而黏附凝胶上端所致微柱凝胶孔堵塞。以上原因均导致凝胶卡上端形成沉积层，出现假凝集，并且在凝胶颗粒处黏附红细胞，红细胞沉淀于凝胶卡底部，离心时无法通过凝胶层，进而出现假阳性。因血浆蛋白造成假凝集无法在37℃消失，4℃凝集强度不变，通过盐水滴加可散开假凝集，可将血浆与红细胞离心后清除上清液后加入相同的盐水洗涤，在洗涤2次之后用显微镜观察，可消散假凝集，且不干扰真凝集。为避免纤维蛋白析出对结果的干扰，在血标本采集时选择EDTA-K2真空采血管。血液充分与抗凝剂混匀，保持10min孵育37℃，并进行2次离心。血标本无法全部清除假凝集时，通过CaCl2法处理，保证检测结果精准性与输血安全性。
参考文献：
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