王文晓
德阳市人民医院 四川德阳618000
尿路结石中大家比较熟悉的就是肾结石、膀胱结石、输尿管结石以及尿道结石这几类，这其中大家对于肾结石的了解程度相对更高一些，其实在泌尿科临床工作中，其他尿路结石也值得重视，尤其是在现代化社会生活环境下人们的饮食生活习惯都发生了较大的变化，这也导致尿路结石的发病率逐渐升高。尿路结石中肾结石、膀胱结石都比较常见，尿道结石相对比较少，需要注意的是尿道结石的患者以男性为主，女性尿道结石的情况相对比较少见，而尿道结石患者在全部泌尿系统结石患者中的占比也相对比较少，约为0.3%左右。不论是哪种尿路结石对于我们的健康都会产生严重影响，所以我们应重视尿路结石明确其症状并了解相关治疗手段。尿路结石的临床症状相对比较多，不同患者由于病情各异，因此其临床症状也会有所不同，而不同病情的患者，在治疗过程中需要采取的治疗措施也不尽相同，所以在分析尿路结石症状及相关治疗措施时，我们需要全面分析各种病情状况下的症状及治疗方案，下面我们将对相关内容进行详细介绍。
在介绍症状和治疗措施之前，我们先来对尿路结石的病因进行分析。在分析病因的过程中，我们主要分析结石形成的原因，一般来讲结石首先要有一个核心，其他相关物质围绕于该核心逐渐形成结石，具体原因，包括代谢方面的因素、泌尿系统感染因素以及患者日常饮食生活习惯等。不论是哪种尿路结石，代谢因素都是重要病因，当自身代谢情况发生变化时，就会导致容易形成结石的物质增加进而导致结石形成风险升高。除此之外一些药物因素也会增加尿路结石的风险，例如肾结石，当患者长期服用一些容易导致尿液浓度升高的药物时就会导致肾结石风险升高。当然，一些局部病变和局部感染也是诱发结石形成的重要因素，比如尿路感染导致的肾结石，尿路梗阻导致的输尿管及膀胱结石等。另外，肾脏、输尿管处的结石下行并在下方某一处停留导致该部位结石也是常见病因。尿道结石是比较少见的尿路结石疾病，临床工作中比较常见的是继发性尿路结石，此类患者本身存在肾结石或膀胱结石的情况，结石相对较小，随着结石的运动，当结石来到尿道后，在排出过程中受阻并停留于尿道并引发一系列相关症状。而原发性尿道结石患者其本身存在相应的尿道问题，患者可能有尿道狭窄、尿道憩室或者尿道异物等情况，并由此导致结石[1]。
在临床症状方面，疼痛是尿路结石最明显也最普遍的症状，不论哪一种尿路结石，由于结石的刺激以及对排尿的影响都会导致患者出现比较剧烈的疼痛症状，以肾结石为例，患者肾绞痛症状非常明显，痉挛疼痛往往让患者难以忍受。除疼痛外，血尿也是尿路结石的主要症状，肾结石和输尿管结石患者主要是镜下血尿，膀胱结石和尿道结石患者存在肉眼血尿的症状。而且在排尿过程中，患者疼痛感会非常剧烈，尿道结石以及输尿管结石的男性患者会出现阴茎疼痛而且疼痛会沿阴茎向阴囊处放射，疼痛剧烈程度相对较高，患者难以忍受。
由于尿路结石导致患者尿道通畅性受到了直接影响，因此患者会出现排尿困难和排尿改变的情况，根据结石的堵塞程度，患者会出现排尿阻力增加、尿滴沥或尿分叉等情况，一些结石堵塞比较严重的患者会出现尿潴留的情况。一些尿道结石的患者由于其尿道受结石刺激时间相对较长，因此形成了炎症，此时患者会表现出尿道脓性分泌物的症状。根据结石所处位置的不同，患者临床症状也会有一定差异，肾结石输尿管结石的患者其结石下行会到达膀胱及尿道，所以一些尿路结石的患者可能同时存在两处或两处以上的结石情况。尿路结石在没有及时治疗的情况下也很容易引发一系列泌尿系统并发症，比如膀胱刺激、感染、肾积水等，因此一定要积极采取治疗措施尽快消除结石影响[2]。
关于尿路结石的治疗需要根据不同患者的病情状况来进行分类，部分尿路结石患者虽然存在一定的症状，但其结石体积相对比较小，在这种情况下我们可以通过一系列促进其排出的方式来促进其随尿液排出体外，可以尝试多饮水多排尿的方式来排石，对于尿道结石的患者也可以采取尿道内注入润滑剂的方式来辅助结石排出，当然，对于一些无法通过排尿或其他辅助手段主动排出的结石，就需要采取手术治疗或腔内碎石的方式来进行取石。
在手术治疗之中，根据患者结石的不同情况，可以选择不同的手术方法来取出结石，对于尿道结石的患者而言距离体外相对比较近且体积不是很大的结石可以通过撑开或切开的方式扩大尿道口，并深入相应的手术器械，采取钳夹的方式将结石取出。而对于结石相对比较大，且尝试其他移动方式不能使结石顺利移动的，则需要采取尿道切开取石的方式。距离体外相对较远且与膀胱之间距离相对较近的结石，目前更趋向于将其移动至膀胱内再行取石或碎石的方式进行治疗，当结石上行进入膀胱后，我们可以直接按照膀胱结石的治疗原则，根据患者实际情况和当前医疗条件选择相应的治疗方式。肾结石主要采取体外碎石以及经皮肾镜碎石，而直径相对比较小的肾结石和输尿管中下段结石的患者也可采用输尿管镜取石的方式进行治疗。目前来看，在尿路结石治疗中，情况允许的可以先尝试促进排尿排石，尽量避免开放性手术最大限度降低对患者的创伤。对于尿路结石的患者在去除结石的基础上还要根据泌尿系统是否存在感染或者其他损害在后续给予对应的药物治疗[3]。
尿路结石患者在经过一系列治疗后能够恢复健康，但需要注意的是，在接受治疗后需要遵照医生指导意见，适当增加饮水量以冲洗尿道，避免结石再次形成，而且患者在日后生活中也要注意适当改变不利的饮食生活习惯，注意多饮水并保持适当的运动量降低结石复发率。
[1]朱澄村, 程帆, 饶婷, et al. 输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(01):41-45.
[2]刘关羽, 朱方强, 代林勇,等. 输尿管软镜治疗上尿路结石疗效分析[J]. 重庆医学, 2019, v.48(07):148-150.
[3]加素尔·巴吐尔, 徐海, 伊尔范·压力坤,等. 同期双侧超微经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石10例报告[J]. 现代泌尿外科杂志, 2019, 024(002):128-131,144.