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淋巴结核有哪些症状？应该怎样确诊？

发表时间：2021/4/2 来源：《医师在线》2021年5期作者：陈志富王茂军

[导读] 淋巴结核是指由于人体内起消毒保护血管的淋巴系统组织，

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        四川大学华西广安医院    四川   广安 638000
        淋巴结核是指由于人体内起消毒保护血管的淋巴系统组织，由于遭遇来自体内外的病毒和细菌，而形成凝聚和集结于肌表组织的毒瘤。其中颈淋巴结核是最为常见的淋巴结核，占全部淋巴结核疾病的90%，典型症状为颈部淋巴结肿大，此类结核高发于青少年群体。目前认为引发淋巴结核的病因主要与结核杆菌经上呼吸道或者口腔和鼻咽部引发的感染有关，另一类病因还可能与原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结，从而引发颈淋巴结核。淋巴结核主要包括：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核以及无反应型结核。淋巴结的症状是因症变化，患者一旦怀疑自己患上淋巴结核需要立马到医院就诊。本文主要论述淋巴结核的症状，并为其确诊依据作出相关介绍。

1.淋巴结核的症状
淋巴结核由于疾病的发展阶段不同，会有所差别。疾病早期主要表现为颈部一侧或者两侧的多个淋巴结出现不同程度的肿大，肿大位置常处于颌下以及胸锁乳突肌的后缘、前缘和腋下，刚开始结核会比较硬，不会出现痛感，淋巴结核还会移动；等到淋巴结周围发生慢性炎症后，淋巴结周围组织、皮肤会发生粘连，从而形成不易移动的结节块状物，经常呈现串球状；晚期淋巴结核会发展为液体化，病变为寒性脓肿，局部会有波动感，最后如果脓液积聚过多，会穿出流出脓液，形成不易愈合的瘘管和溃疡，溃疡边缘会表现为皮肤暗红，肉芽组织苍白、水肿。此外，患者还会出现全身症状，包括：低热、盗汗、食欲不振以及浑身乏力等。

2.淋巴结核的确诊依据
        淋巴结核的诊断主要分为病理诊断和鉴别诊断。通常而言淋巴结核的诊断依据首先为淋巴结的症状诊断，如发现颈侧部淋巴结肿大，结节状；初期孤立结节，光滑可活动，后结节融合成块，不规则，活动度差；分泌物稀薄，出现创面肉芽等则基本可认为患有淋巴结。病理诊断则需要取患者的病变组织进行PCR检查。淋巴结的检查顺序通常为用两手指滑动触诊耳前、耳后淋巴结，然后将患者的头部向右侧或左侧转，医生用手触诊枕骨下区的枕后淋巴结，或者用双手在颈部后方的三角斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘进行触诊。
2.1淋巴结核检查（以颈淋巴结核为例）
        首先是检查顺序，颈部淋巴结核的检查顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨淋巴结，一共八组检查。其次，是病理检查项目，患者一般而言需要接受胸部X线检查或者CT扫描，以此确定是否有肺结构的损害；还需要接受间接喉镜以及后鼻检查，以此判断是否有肺结核、喉结核或者鼻咽结核等；最后要进行纯化蛋白衍生物试验血沉检查，作为诊断依据。如果进行淋巴结穿刺活检，检测出抗酸杆菌或培养出结核分枝杆菌，则为颈淋巴结核的金标准；CT扫描则可见一侧或多侧、出现淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部。
2.2淋巴结核的鉴别诊断
        淋巴结核的鉴别诊断主要包括四大类。分别为性传播疾病所致的淋巴结肿大鉴别诊断，此种情况需要鉴别诊断的类型为软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，由于此类疾病也会诱发淋巴结肿大，故可能会与淋巴结核出现类似现象，造成误诊，通常需要进行实验室检查等进一步确诊；淋巴结核与结缔组织病和风湿病的淋巴结肿大鉴别，如结节病、系统性红斑狼疮等，通常都需要进行穿刺活检病理组织学检查等鉴别诊断；与肿瘤所致的淋巴结肿大鉴别，包括恶性肿瘤、白血病、淋巴癌等，此类疾病的鉴别诊断技术更为复杂，如脊髓检查、血清试验等；与慢性感染所致的淋巴结肿大的鉴别诊断，如慢性非特异性淋巴结炎等，通常需要进行淋巴结活检的细胞学检查等进行诊断。
3.结论
    淋巴结核临床主要表现为淋巴结肿大、流脓等，临床就诊的诊断通常需要会结合临床表现、淋巴结检查（活检穿刺、影像学检查等）以及进行相应的鉴别诊断，最后才能予以确诊。