葛黎
泸定县人民医院；四川省 甘孜州 626100
引言
肾病终末期发生肾功能衰竭患者在无合适肾源情况下，接受血液透析治疗可维持较长生存时间，血液透析利用半透膜特性将患者血液中有害代谢物质析出，从而起到净化血液的效果。当前我国老龄化现象导致各类慢性病发病率提升，各类慢性肾病肾衰竭患者、糖尿病肾病并发肾衰竭患者，都需要接受血液透析治疗维持生命，老年患者自身身体机能退化，生理和心理状态机较青壮年患者有较大差异，临床护理工作中需要注意加强护理，下文分析老年血液透析患者护理中需要注意的几个问题。
1.做好透析治疗前准备工作
护理人员在患者接受血液透析治疗前，需要做好准备工作。考虑到老年患者年龄较大，记忆力受到影响，很容易遗忘自己的各项身体数据，护理人员需要协助老年患者称量和记录体重，计算透析干体重变化情况。老年患者正式接受血液透析治疗前，护理人员需要检查血液透析室环境，保持一个良好的室内环境，提高老年患者诊疗期间的身心舒适度。室内温度控制在25摄氏度左右，温差±2摄氏度，室内湿度控制在55.0%，误差控制在±5.0%。护理人员还可为患者报纸、杂志、书籍以及健康手册供其翻阅，可将电视遥控器放置在患者容易取得的地方，方便患者更换电视节目。护理人员还需要检查血液透析设备运行状况，准备专用血液透析管，核查患者姓名，准备好床旁抢救设备、吸痰器，备好25.0%浓度葡萄糖注射液以供低血糖老年患者抢救使用。
2.关注老年患者心理状态
对于接受血液透析的老年患者而言，心理状态不佳容易影响患者疾病控制水平，老年患者本身年龄较大，加上肾衰竭需要长期接受一周2-3次血液透析治疗，在血液透析过程中需要接受血管造瘘，治疗总患者感受到血液被抽出和循环，治疗过程中面临者恐惧、焦虑等负面情绪，长时间的血液透析治疗不仅导致患者产生负面情绪，也会产生较高的治疗费用，加重患者家庭经济负担增加患者心理压力，部分患者极易出现放弃治疗的消极心态。老年患者与青壮年患者相比，生活自理能力下降，心理承受能力也相应降低，在接受血液透析时一旦缺少外界关怀很容易表现出紧张、自卑、抑郁、焦虑情绪。导致血液透析老年患者出现负面情绪问题，还与患者长期独处有关，患者缺少家庭关怀，使其情绪波动较大，自我管理情绪较为困难。
护理人员在血液透析患者提供护理服务时，出于人性化护理理念，需要重点关注老年患者的心理状态，做好心理护理。首先，护理人员必须充分理解老年患者，老年患者年龄增加，受到疾病和认知能力下降影响，内心往往会产生自卑和过分自尊情绪，当老年患者得不到理解和遵守时，内心的负面情绪会大幅增加，护理人员只有给予老年患者足够的理解，理解患者内心的难处，要多多观察患者需要的护理服务，主动开口询问患者需要的护理服务和物品。
其次，护理人员要注意言行举止，老年患者内心较为敏感，不经意的话语和动作有可能会让其产生误解，从而影响医患信任，护理人员针对老年患者心理特点，要用温柔、和缓的语气和患者沟通，为患者进行护理操作时，动作要轻柔，不要让患者感到过度疼痛。最后，护理人员需要帮助老年血液透析患者获得家庭支持，对于老年患者而言，家庭重要性不言而喻，护理人员可多与患者家庭成员沟通，指导患者家庭成员有效的心理安抚方法，让其在和老年患者相处的时候给予正向心理支持，帮助老年患者获得来自家庭的关心和关爱，促使老年患者建立对生活的信心，在于疾病的对抗中保持积极乐观心态。
3.加强饮食指导
营养状态对于血液透析治疗老年患者生活质量影响较大，血液透析治疗时间超过1年的患者几乎都有不同程度的营养不良，老年患者肠胃功能下降，饮食指导对改善营养状况意义重大。每一次血液透析都会让老年患者丢失3-5g蛋白质，5-8g氨基酸，老年患者需要合理补充蛋白质。护理人员针对老年患者进行饮食指导，首先要考虑老年患者的接受能力，进食量精确到g、ml单位对于患者饮食控制不显示，可使用更加形象的计量比喻帮助老年患者控制饮食。可用一个拳头、手掌为单位，指导老年患者了解每日需要摄入的蛋白质含量，患者每日必须优先摄入一个拳头大小的蛋白质，可选择牛奶、鱼类、鸡蛋等优质蛋白。还需要控制水摄入，无尿和少尿情况下，每日的水摄入量不能高于500ml。为避免患者过于口渴，可指导患者含一小块冰块止渴。血液透析还会导致老年患者体内维生素丢失，提倡从日常饮食中补充维生素，考虑到水果中含有的果糖含量过高，过度食用容易引发高血糖，提倡优先从蔬菜中补充维生素，对于有高钾血症的老年患者，还需要控制钾摄入量，可服用钙、铁添加剂。
4.加强血管通路和预防并发症护理
护理人员还需要加强血液透析治疗老年患者血管通路护理，鉴于老年患者年龄较大，皮肤的弹性下降，皮下脂肪和肌肉量减少，皮下组织发生松弛，血管管壁硬化导致脆性增加，血液透析时进行穿刺需要选择管径大、固定难度低的血管，可采取阶梯法穿刺，避免在同一穿刺点进行二次穿刺。护理人员在穿刺时手肘需要保持稳定，力求一针见血，避免多次穿刺伤害患者血管。透析结束时需要指导患者按压15-30分钟，造瘘口出现搏动可停止按压。护理人员需要指导患者保护造瘘口，可在透析24小时后热敷，涂抹多磺酸粘多糖乳膏保护血管。考虑到老年患者接受血液透析治疗发生并发症风险高，护理人员需要加强预防并发症护理，需要加强对患者血压检测，可选择先快后慢超滤方法，透析治疗2小时内先脱去二分之一～三分之二总脱水量，降低心血管系统负荷以降低心血管不良事件风险。对于有慢性心力衰竭、高血压动脉硬化患者，可采取单纯性超滤结合透析疗法。对于合并高血压老年患者，透析治疗期间可调整降压药种类，鉴于血液透析会降低血液，血压水平正常患者可适当减少降压药剂量。对于合并高血糖患者，需要注意观察血糖水平，避免出现低血糖昏迷。
5.结束语
人口老龄化属于我国人口结构不可逆转趋势，未来需要接受血液透析治疗的老年患者数量会逐渐增加，临床需要重视提升血液治疗老年患者护理质量。老年患者本身年龄偏大，血液透析治疗对饮食、生活和运动管控较为严格，必须长期控制体重，加上血液透析治疗费用较高，老年患者承受身心压力较大，影响其生活质量和病情控制水平。针对血液透析治疗老年患者进行临床护理，护理人员一定要关注患者心理状态，指导患者做好饮食管理，加强血管通路和预防并发症护理，保障患者疗效，同时提升患者身心舒适度。