冯玉兰
四川省江油市第二人民医院 四川省江油市621701
多发性硬化简称MS，属于一种自身免疫病，此种病症累及的部位主要有脑干、脊髓、小脑、视神经等等，临床上多采取MRI诊断的方法，本文主要为大家介绍多发性硬化脊髓MRI诊断机制。
1. 多发性硬化脊髓的MRI诊断标准
Young IR等人在1981年指出，MRI在诊断多发性硬化脊髓方面，敏感性比较高，之后，又有一些学者经过实验总结出针对MS患者，MRI诊断的敏感性在70%到90%之间。
关于MRI诊断MS的特异性，学者存在不同的看法。John K在1992年提出，如果在MRI检查中出现下列几种情况，即代表受检人员患有MS：第一，MRI检查结果显示，受检人员大脑半球的白质区域检测出的病灶数量大于3个，而且体现出对应的临床症状。第二，如果病灶的数量比3小，或者没有检测出病灶，应采取颈髓MRI诊断，如果多水平检测出病灶，可确诊为MS。第三，如果颈髓部位也没有检测出病灶，需对受检人员的胸髓和腰髓进行检查，若多水平检测出病灶，可确诊为MS。PatyA标准是病灶的数量至少为4个，PatyB的标准是病灶的数量至少有3个，而且其中一个分布在侧脑室的一侧。Fazekas诊断标准是病灶的数量至少有3个，而且具有如下特点：病灶位于侧脑室周围，直径超过5毫米。病灶分布在四脑室、侧脑室和颞角旁，且病灶的直径大于5毫米是最明显的MRI诊断MS的表现。分布在四脑室、小脑脚和中脑部位的病灶，特异性比较强。MRI诊断患者的MS的准确率与患者的年龄有关，患者的年龄越大，检测结果的特异性与阳性预见值会越低。如果只把病灶的数量当作诊断的标准，那么MRI的诊断特异性较差。
也有的学者提出胼胝体病灶在MS诊断中体现出一定的特异性，胼胝体的血供比较丰富，即便患者存在脑血管疾病也不会出现梗塞或缺血的情况，而且胼胝体内部分布着许多神经纤维，属于MS频发的部位。BraininB指出，在患者的幕下半球，特别是脑干出现血管疾病的几率比较低，这类区域的病灶对MS的诊断具有良好的特异性。若异常的程度较轻，特别是对称、光滑的脑室四周‘戴帽’（病灶和脑室紧紧相连，中间不存在正常的脑髓质），意味着没有发生MS。
2. 多发性硬化脊髓的MRI表现
（1）形态。头颅病灶的表现形式主要有四种，分别是团块状、斑片状、类圆状和点状脑干水肿。脊髓病灶主要显示为斑片状图像。
（2）体积。病灶的大小差异比较大，最小是1.5毫米，最大是10厘米，通常分布在数毫米到数厘米之间。
（3）数量。通常情况下可以检测出多个病灶，至少会检测出一个病灶，多的可以检测出10个病灶，与老年患者相比，年轻人的病灶检出数量更多。
（4）病灶的分布。涉及到的范围比较广，如脊髓、脑干、胼胝体、小脑以及大脑半球白质等等。据医学报道显示，胼胝体以及大脑半球白质部位的病灶在总病灶中的占比超过80%，在MRI诊断中，很难检测出视觉神经的病变。
（5）信号的强度。在急性期，患者的T1信号通常是略低信号或者是等信号，还有可能出现中间低边缘高的环状信号，或者是分布不均匀的信号等等，病灶的边界比较模糊，T2信号大部分是高信号；在缓解期，患者的T1信号为均匀的低信号，还有的患者表现为等信号，病灶的边界比较清晰，T2信号大部分是高信号。对于同一个患者来说，新病灶和旧病灶能够共存。
（6）增强扫描。在增强扫描期间，T1变化主要有4种，①信号未强化。②信号弥漫性、均匀强化。③信号边缘呈环状强化。④信号的不均匀强化。通常认为病灶的强化和患者的病程以及病灶的活动性存在密切联系，活动性的病灶可能会出现不同形式的强化，非活动性的病灶不会发生强化。患者的病程越短，发生强化的概率越高，陈旧性的老病灶不会发生强化。Jonathan在研究中指出，如果患者出现新的体征或者是病情恶化，有些时候和脑内的增强部位无关，总的来看，病变扫描平均数比较大的患者临床症状更多。持续增强时间一般不会超过1个月，极少数患者的持续增强时间会超过12周，但通常不会超过16周。增强的部位可能是过去MRI诊断的正常部位，也有可能发生在陈旧病灶的边缘部位，并扩大陈旧病灶的范围。1次MRI无法证明患者的病变是陈旧病变还是新出现的病变，但是使用Gd-DTPA能够判断出病变的时间，判断是新的还是陈旧的病变。
（7）伴随症状。①病灶四周脑水肿，此种情况出现的概率比较低，T1相病灶区旁边会呈现出低信号影，在增强扫描期间最为明显，无法区别病灶和T2加权水肿。（2）脊髓水肿，T1相横断面能够明显发现脊髓变粗，前后径有所扩大。（3）占位，此种情况发生的几率比较小，通常发生在病灶的体积比较大的情况下，可以观察到脑室受压变形，脑沟减少甚至消失。极少数情况下会出现脑中线移位的现象，当出现此种情况时，很容易和肿瘤或其他占位性的病变混淆。
（4）脑组织出现萎缩。患者的小脑、脑干、胼胝体等都会发生萎缩，体积与原来相比明显减少，脑沟越来越宽。脑萎缩和患者的病程存在紧密的联系，病程越久，萎缩的程度越大。