欧康慧
昆山市康复医院 江苏苏州 215300
【摘要】目的：观察行气管切开的脑出血鼻饲患者的并发症与护理对策。方法：于2018年1月-2020年6月为时限，以接受气管切开的脑出血鼻饲患者25例为对象，回顾性分析其全部的临床资料，观察其并发症情况，并采取相应措施加以护理。比较护理前后患者心理状态及生存质量评分。结果：本组25例患者病情均好转，无死亡病例，仅有2例患者出现肺部感染，且无其他严重并发症。护理后患者SDS、SAS、SF-36量表等评分均明显优于护理前，满足统计要求（P<0.05）。结论：针对行气管切开的脑出血鼻饲患者采取有效护理措施加以干预，不仅能预防和减少各种并发症，还可改善其不良心理和生存质量，因此临床需予以重视。
【关键词】气管切开；脑出血；鼻饲并发症；护理效果
对于脑出血患者而言，其术后因进入昏迷状态，所以无法顺利经口进食，若为患者提供胃肠外营养，则不仅费用较高，还无法适应机体高能量消耗，所以其采取的营养方式主要为胃肠内营养【1】。对于此类患者，早期鼻饲可预防发生应激性溃疡，可减轻胃酸刺激，并维持胃肠功能，此种方式主要将留置食物灌入胃管，可将药物、水分、足够营养等送至患者体内，以促进其病情恢复。因此本文即分析了行气管切开的脑出血患者鼻饲并发症与护理对策，现阐述如下内容报告：
1.资料与方法
1.1资料
于2018年1月-2020年6月为时限，以接受气管切开的脑出血鼻饲患者25例为对象，回顾性分析其全部的临床资料，总结分析患者基础信息：其中14例男性、11例女性；年龄最大80岁、最小30岁，均值（65.3±2.7）岁。在无消化道出血前提下，患者于术前48h留置胃管进行鼻饲，已提供相关药物和饮食，鼻饲时少量多餐，并进行精心护理。
1.2方法
所有患者均接受针对性护理，具体为：（1）胃管护理：首先妥善固定胃管以防打折或牵拉。可适当约束躁动不安患者肢体，避免胃管自行拔出。注意经常更换胃管固定胶布，以防胃管脱出。保持胃管通畅，做好管道护理，鼻饲流质食物，以防胃管堵塞。胃管更换每4周一次，于当日晚餐前1h将胃管拔出，于次日将胃管从另一侧插入，以防损伤鼻粘膜。（2）鼻饲护理：对胃管存在胃内与否进行检查，鼻饲流质食物需制作方便，营养丰富，可将红萝卜或蔬菜、肉汤、大米等混合搅拌均匀，其优点在于灵活、价格低廉，也可增加牛奶和果汁。鼻饲量200-300mL/次，5-6次/d，注意按照患者的消化功能、营养状况，对鼻饲的量和成分进行合理调整。（3）口腔护理：注意对患者口腔黏膜情况进行观察，保持口腔清洁，每天护理两次，以防发生口腔感染。（4）预防并发症护理：①呼吸或返流护理：因行气管切开的脑出血患者可能发生术后昏迷，所以其误吸的概率较高，同时因颅内压波动也可引起误吸，加之胃肠蠕动减慢、功能下降，还可出现腹胀、胃潴留等，从而引起食物误吸、返流等。因此护理时需对其病情变化予以密切观察，在鼻饲前需将床头摇高或采取半卧位，并对患者胃肠功能进行了解。注意将气管、口腔、鼻腔处分泌物于鼻饲前吸出，注意操作轻柔，以减轻刺激。鼻饲时注意控制速度和量，注意少量多餐，一般用量为200-300mL，一旦发生误吸或返流等情况，则需立即停止鼻饲，并将口腔、鼻腔、气管套内内容物吸出，采取侧卧位，必要时可实施胃肠减压，以降低并发症率。②腹泻护理：在实施手术后，患者需卧床修养一段时间，此时患者因大量使用抗生素，且胃肠功能减退，所以极易发生腹泻，同时餐具不洁也可导致肠道菌群紊乱，从而引发腹泻。因此需将病因及时查找出来，并配合医生采集标本送至实验室检验。饮食方面注意少量多餐，给予患者易消化、清淡留置饮食，注意便后需对肛周皮肤采用温水清洁，保持床单干燥整洁等。③便秘护理：由于鼻饲过程中患者的食物纤维素浓度不足或较为缺乏，加之长时间术后卧床，所以其发横便秘的风险也较大。因此护理人员需注意对患者食物浓度进行调整，可增加果汁摄入，也可将胡萝卜、芹菜等富含粗纤维的食物搅拌制成流食，可对腹部以顺时针按摩，每2h协助患者拍背翻身，必要时给予灌肠或导泻剂处理。④呃逆护理：在胃管留置期间，呃逆是一种常见反应，因此护理时可采用温开水，在口腔护理中，为避免呃逆加重，则棉球不宜过湿。患者一旦发生呃逆，则需要对其翳风穴（位于左右耳垂凹陷处）进行按压，持续1min，由轻到重，然后缓慢松手。严重可肌内注射50mg冬眠灵或10mg胃复安。
1.3评价指标【2】
观察其并发症情况，比较护理前后患者心理状态（评估抑郁/焦虑情绪，工具为Zung制定的SDS/SAS自评量表，各项分值越低越好。）及生存质量评分（工具采用SF-36量表，评估项目为4个功能因子，即物质、社会、心理、日常生活等功能，满分为100分。）。
1.4数据处理
由统计人员处理所得文中数据，工具为SPSS22.0统计软件，计量资料表示形式为“”，计数资料表示形式为（%），分别用、t检验数据差异，当P<0.05时，满足统计处理要求。
2.结果
本组25例患者病情均好转，无死亡病例，仅有2例患者出现肺部感染，且无其他严重并发症。护理后患者SDS、SAS、SF-36量表等评分均明显优于护理前，满足统计要求（P<0.05），见表1。
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3.讨论
在临床上，脑出血是一种急危重症，且患者发病后多数需实施气管切开处理，此种情况对其实施鼻饲，则会引起各种并发症，还会增加治疗和护理的难度。作为一种常用营养方式，胃肠内营养的优点在于疗效好、安全、费用少、操作方便等。而对于行气管切开的脑出血鼻饲患者而言，临床通过采取有效的护理措施加以干预，并对其病情变化予以密切观察，同时采取有效措施积极预防其各种并发症，则可确保其病情快速康复，并帮助其消除不良心理，提升其生存质量【3】。
本文的结果显示，本组25例患者病情均好转，无死亡病例，仅有2例患者出现肺部感染，且无其他严重并发症。护理后患者SDS、SAS、SF-36量表等评分均明显优于护理前，满足统计要求（P<0.05）。可见，
综上，针对行气管切开的脑出血鼻饲患者采取有效护理措施加以干预，不仅能预防和减少各种并发症，还可改善其不良心理和生存质量，因此临床需予以重视。
【参考文献】
[1]韦莉萍.21例脑出血术后病人行气管切开的护理[J].全科护理,2017,10(10):921-922.
苏秀蓉.21例脑出血术后患者行气管切开的护理[J].吉林医学,2018,(2):394-394.
[3]任静,王莉.脑出血术后气管切开合并气管食管瘘1例的护理[J].中国误诊学杂志,2018,12(17):4798.