黄兴文
巴中市南江县人民医院 麻醉科 636600
临床上分娩的方式有许多，常用是三种方法分别是自然分娩、剖宫产、无痛分娩这三种。当然，根据孕妇实际情况选择合适的分娩方法。以下主要对这三种常用的分娩方法进行详细的介绍。
1、自然分娩
自然分娩是分娩时常用的一种分娩方式，指的是在有安全保障的情况下，不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。
（1）产期检查
孕妇在决定自然分娩时，在怀孕期间应了解生产过程，同时也要做相应的检查，从而更好地了解自身及胎儿的情况。产期检查对于及早发现异常和及早处理有着重要的意义。在产前检查中，主要是对胎儿进行相应的检查，包括胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿先天畸形的宫内诊断及胎儿遗传性疾病的宫内诊断，从而明确胎儿发育的情况和胎产式。
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（2）临床过程
自然分娩主要分为三个产程。第一产程：时间为6~12小时，从镇痛开始至子宫颈全开。临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎膜破裂、胎头下降。产妇需要养精蓄锐、休息、进食。首先，宫缩间隙，产妇要注意休息，可睡觉、吃饭、吃喝、聊天。子宫收缩是间断的，不收缩时长，收缩时短，所以产妇有大部分的休息时间。即便这期间会有突如其来的疼痛，但也要努力放轻松，抓紧时间休息或者吃点东西补充体力，少量多次进食，吃高热量易消化的食物，且注意补充足够的水分，如果睡不着可转移注意力，可听音乐或者与人聊天。第二产程：时间为1~2小时，为子宫颈全开至胎儿娩出。此时需要产妇调整呼吸，配合用力，产科医生则要密切监测胎心，指导产妇屏气、接产。正确的用力方法应是根据宫缩节奏用力，宫缩时用力，宫缩停止后则放松身体，一直用力会感觉异常疲劳，最好是阵痛来时深吸一口气，然后紧闭双唇，憋住气，开始使劲。当然该停就停，如果助产士指示停止用力，则停止使劲并抓紧时间喘气，避免不正确用力导致阴裂伤。第三产程：时间为3~30分钟，胎儿娩出至胎盘娩出，时间较短。这期间产妇较轻松，且阵痛已消失，产科医师需要对新生儿清理呼吸道、处理脐带、新生儿评分，并检查胎盘、胎膜及软产道，预防出血。
（3）优缺点
自然分娩受益良多，主要有：胎儿生活在羊水中，呼吸道会存在一定羊水和粘液，在阴道分娩时，经过子宫收缩和产道挤压，可将胎儿肺内和呼吸道内羊水和粘液流出，减少新生儿羊水、胎粪吸入而导致肺炎发生；阴道分娩时，由于不断挤压胎儿头部，对胎儿呼吸中枢产生刺激，可有利于出生后建立正常呼吸；自然分娩的产妇产后恢复速度较快，可以有更多精力照料婴儿等。自然分娩的缺点便是产前镇痛，可通过无痛分娩缓解。另外，由于阴道生产时间较长，期间可能会发生一些无法预料的情况，如难产、急产等，可能还会引起一些后遗症，如尿失禁、子宫膀胱脱垂等，一定程度上会减弱妇女生殖系统防御机制。
2、剖宫产
剖宫产也称作剖腹产，是通过手术切开产妇腹部及子宫将胎儿取出的一种分娩方式，目前剖宫产成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（1）术前准备
剖腹产作为开腹手术，相比较阴道分娩，风险性要高，易出现感染、大出血、血栓等情况，因此剖腹产是需要事先有准备的。具体包括：术前保证充足睡眠，进易消化食物，术前4小时禁饮食、饮水；做好腹部及外阴清洁工作；取静脉血2~3毫升，以备术中输血时配血用；备好肌肉注射防出血针等。
（2）手术过程
常规的手术流程主要包括这几个步骤：①麻醉，常用的麻醉方式有腰麻、局麻、硬膜外麻及全麻，需根据产妇实际情况选择合适的麻醉方式。在麻醉起效后，产科医生会在产妇下腹部切一开口，产妇清醒时可感觉到被切开的感觉，但不会用疼痛感；②剖腹，产科医生会在产妇子宫上切第二个开口，将羊水膜囊打开，如果没有破裂，则吸出膜内液体；③接生，医生在挤压产妇子宫时，手工活用接生钳将婴儿轻取出，产妇会感觉到有拖拉感，然后快速剪短脐带，并再对新生儿精心处理时，将胎盘拿出；④缝合，检查产妇生殖器并缝合切口。对于腹部的切口常用普通型缝合，子宫切口则用可吸收的线缝合。
（3）术后治疗及护理
术后治疗：抗生素预防感染，常规头孢二代，使用药物24小时后可母乳喂养，特殊药物需具体咨询医生使用；促宫缩治疗；尽早活动，预防粘连；注重产后流血情况观察，尤其是子宫复旧。术后护理：产后6小时内应去枕平卧位，头偏向一侧，腹部放沙袋，避免腹部伤口渗血；术后6小时内应禁食；麻药劲过后，腹部伤口有疼痛感，可使用镇痛泵缓解痛苦；产后第一天（6小时后），饮用排气类的汤，促进排气，减少肚胀，少吃或不吃易发酵产气多的食物，如黄豆、豆浆等，避免腹胀严重；尽早活动，做好保暖工作，12小时后可在家人或护士帮助下改变体位。术后知觉恢复可进行肢体活动，促进血液循环，加快伤口愈合。
3、无痛分娩
医学上称无痛分娩为分娩镇痛，是产妇可选择的一种较好的分娩方式。无痛分娩常用硬外膜麻醉方式，相比较剖宫产，使用的麻醉药物较少，不仅可以让产妇不再经历疼痛的折磨，而且可以减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在第一产程时得到休息，有足够的力量完成分娩。
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（1）镇痛方法
椎管内分娩镇痛是分娩镇痛中镇痛效果最确切的方法，需要有经验的麻醉医师在产妇腰椎间隙穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药物，并在硬膜外腔置入一个细导管，导管另一端与电子镇痛泵连接，根据产妇的疼痛程度给药，可直至分娩结束。这种无痛分娩法具有安全、方便、药效持久、适合人群广等优点，目前在各大医院中运用比较广泛。但需要注意，有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇，不可采用此方法。
（2）注意事项
无痛分娩并不意味整个产程无痛，基于安全考虑，当前多数医院的分娩镇痛会在宫口开到2~3cm时进行椎管内阻滞。同时，采用无痛分娩后也需要用力生产，因为使用的镇痛药是阻断产妇痛觉的传导，并不影响运动神经，所以分娩时产妇也需要在产科医生指导下正确用力完成分娩。