刘雨
四川省乐山市人民医院 四川省乐山市 614000
摘要：目的：评价在三踝骨折治疗中，不同手术入路、手术体位内固定的重要价值。方法：取64例三踝骨折者加以观察，因治疗法有所差异，将其分为1组、2组，1组为（常规入路+仰卧位内固定），2组为（外侧+前内侧入路+健侧卧位内固定），对比其价值。结果：治疗后，较之1组，2组术中出血总量较少，且平均手术时间、恢复天数明显较短（p<0.05）；治疗后，1组并发症发生率为28.18%，2组并发症发生率3.13%，较之1组，2组较低（p<0.05）。
结论：三踝骨折手术治疗中，不同手术入路、手术体位内固定效果均有所差异，对于传统入路+仰卧位内固定来讲，外侧入路+健侧卧位内固定更具有优势，能促进患者快速康复，减少并发症，值得应用。
Abstract: Objective: To evaluate the important value of internal fixation in different surgical approaches and positions in the treatment of trimalleolar fracture. Methods: 64 cases of trimalleolar fracture were observed and divided into 1 group and 2 group because of their different treatment methods. The first group was (conventional approach+supine position internal fixation) and the second group was (lateral+anteromedial approach+healthy lateral position internal fixation), and their values were compared. Results: After treatment, compared with the first group, the total amount of bleeding in the two groups was less, and the average operation time and recovery days were significantly shorter (P < 0.05). After treatment, the incidence of complications in group 1 was 28.18%, while that in group 2 was 3.13%, which was lower than that in group 1 and group 2 (p<0.05).
Conclusion: In the surgical treatment of trimalleolar fracture, the effect of internal fixation in different surgical approaches and positions is different. Compared with the traditional approach and supine position, the lateral approach and healthy lateral position internal fixation have more advantages, which can promote patients' rapid recovery and reduce complications, and is worthy of application.
关键词：三踝骨折；手术；入路；体位；内固定
内踝（胫骨远端）、外踝（腓骨远端）、后踝（胫骨、距骨关节面后缘）在同一时间内发生不同程度骨折，或韧带损伤，且是踝关节损伤中最严重类型，即为三踝骨折。目前为止，多数学者均认为该疾病治疗中，手术为首选治疗方式，但三踝骨折术中的入路、体位选择仍存有争议[1]。有研究显示，手术治疗中，对于传统入路+仰卧位来讲，外侧入路+健侧卧位更具有优势[2]。基于此，本次研究在三踝骨折患者手术中，行外侧+前内侧入路+健侧卧位内固定，并分析其重要价值，现对此展开讨论：
1 资料与方法
1.1对象
取64例三踝骨折者加以观察，因治疗法不同将其分成1组、2组，患者均选自2019年9月-2020年2月期间。组间基线资料保持均衡（p>0.05），见表1。
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纳入条件：患者均确立诊断为三踝骨折；患者三踝骨折原因包括工作、交通事故、扭伤等；患者、家属了解此次观察内容，同意并加入。
排除条件：精神疾病；不能合作；凝血功能异常。
1.2方法
1组—常规入路+仰卧位内固定，具体如：充分了解患者情况，帮助患者仰卧，骨折中：外踝需要行外侧切口，切口为纵行，完成入路操作后，重新建立钢板进行严格固定。内踝需要通过前侧切口，切口为弧形，完成入路操作后，取拉力螺钉严格固定并做检查。后踝需要行复位（间接），于踝关节前侧行切口（小切口），取拉力螺钉做固定。完成手术内固定后，使用专业检查机器有效探查，确认是否完善。
2组—外侧+前内侧入路+健侧卧位内固定，具体如：充分了解患者情况，核对信息，并确认方案，进行麻醉，开始手术。指导患者取体位为健侧卧，外侧入路，充分暴露后、外踝。外踝切口：确定胫骨后缘、跟腱外缘，并找到其中点向下做标记，绕过外踝顶点处（绕路方向向前），做10cm左右切口。切口完成后，需要充分暴露胫骨（长短肌腱均需暴露），随之使得四外踝、后踝暴露。外针对斜形骨折，取拉力螺钉固定（与骨折线），采用重建钢板将腓骨后侧充分固定。后踝需要以骨折线为标记，复位，做好临时固定，使用专业检查机器有效探查，确认是否复位，若成功则可进行固定，可选择半螺纹松质钉。充分暴露内踝，需要前内侧入路，健侧卧位，将患肢外旋，切口为内踝前，为弧形切口，选择螺钉复位并固定。
1.3观察指标、指定方法
（1）统计两组平均手术时间、术中出血总量、恢复天数，医护人员需要严格观察患者情况，并对患者治疗中具体情况做记录，进一步对比。
（2）统计两组并发症，医护人员定期查看患者固定松动、固定断裂、感染、畸形愈合长期不愈等情况，并做正确记录，进行对比。
1.4数据学
取SPSS19.0，检验：计量资料(x±s）—t，计数资料—χ2，p＜0.05差异明显。
2 结果
2.1 治疗具体情况
治疗后，较之1组，2组术中出血总量较少，且平均手术时间、恢复天数明显较短（p<0.05），见表1。
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2.2 并发症
治疗后，1组并发症发生率为28.18%，2组并发症发生率3.13%，较之1组，2组较低（p<0.05），见表2。
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3 讨论
三踝骨折后会对踝关节服负重、稳定功能造成极大影响，活动受限，疼痛、肿胀均为该疾病常见症状。踝部骨折在全身骨折中占3.92%，而三踝骨折在踝部骨折中占7%，该病发病后，若长期不愈，可发展为骨折不愈、畸形及踝关节不稳等。该疾病治疗中，手术可通过多种方式进行内固定，均可缓解患者症状，促进恢复[3]。本次研究，对该疾病患者行手术内固定，选择外侧+前内侧入路+健侧卧位与传统入路+仰卧位进行对比，发现治疗后，较之1组，2组术中出血总量较少，且平均手术时间、恢复天数明显较短，较之1组，2组并发症发生率较低。但是手术中不同方式入路、体位，手术效果均有所差异，故选择适宜方式入路及体位成为重点、难点。传统入路+仰卧位，可通过不同切口进行操作并固定，效果良好，且体位符合人体正常生理状态，利于术中操作，但多个切口对患者创伤较大，且术后并发症较多，稳定性较差，不能达到临床满意度[4]。而外侧+前内侧入路+健侧卧位，可充分暴露患处，通过小切口即可固定，可减少对骨折部位局部软组织剥离、骨膜供血等造成破坏，能够为操作医师提供较理想的操作视野，及组织修复环境，彻底松懈，顺利复位，清理较为方便，减少其他因素的干扰，缩短手术时间，降低术后并发症发生，还可在一个切口处完成操作，同时处理下胫腓骨联合的损伤，及三角韧带损伤，减少对患者的创伤，随之减少术后切口感染[5]。三踝关节骨折后，由于损伤机制不同，加之局部特殊结构，恰当的手术入路选择，不仅可在术中获得充分暴露，使得骨折复位固定事半功倍，缩短手术时间，还可避免不必要的损伤，促进患者术后短时间恢复。
总而言之，三踝骨折手术治疗中，对于传统入路+仰卧位内固定来讲，外侧+前内侧入路+健侧卧位内固定更具有优势，能促进患者快速康复，减少并发症，值得临床实践中推广，并进一步发挥其优势。
参考文献：
[1]许战. 不同手术入路与体位在三踝骨折内固定手术中的应用分析[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 30(03):147-148.
[2]陈子新. 不同手术入路与体位在三踝骨折内固定手术中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(04):72-72.
[3]赵明君. 不同手术入路与手术体位内固定治疗三踝骨折的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 006(011):40.
[4]魏绪卿. 不同手术入路与体位在踝关节骨折内固定手术中的临床应用[J]. 中外医疗, 2019, 38(08):75-77.
[5]孙炜俊. 不同手术入路与体位对三踝骨折内固定手术效果的影响[J]. 医疗装备, 2019, 32(10):19-20.