李洁
德阳市人民医院 四川德阳618000
【摘要】目的：观察食管癌患者孤立性肺结节性质与原发性肿瘤的关系。方法：以32例食管癌合并孤立性肺结节患者作为观察对象，探讨其与原发性肿瘤的关系。结果：胸部CT观察提示19例左肺结节，13例右肺结节，结节直径0.5-3.1cm，其中18例结节直径≤1cm，14例结节直径>1cm。病理检查提示22例良性肺内结节（4例结核、2例胶原变性、2例纤维组织、14例炎性组织）、10例恶性肺内结节（原发肺腺癌），未发现癌灶转移。结论：食管癌合并的孤立性肺结节多为肺内原发肿瘤或是良性肺内结节，临床需谨慎诊断。
【关键词】食管癌；孤立性肺结节；原发肿瘤
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，恶变程度较高，在我国恶性肿瘤中发病率位居第六，预后欠佳，五年存活率只有20%左右，晚期不足1%。目前，临床上治疗食管癌以外科根治性手术为主，在疾病初期进行外科手术可以较好的根治，若是其他器官出现转移，则属于手术禁忌[1]。新发病例在手术实施前一般会通过CT检查进行分期，可发现部分患者合并孤立性肺内结节，此类结节对于食管癌患者临床治疗、疾病分期的影响一直困扰着临床。若误诊为肺转移的食管癌，将会影响到肿瘤准确分期，使患者得不到正确的治疗。基于此，本研究以32例食管癌合并孤立性肺结节患者为观察对象，探讨疾病特点，为临床合理治疗提供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2019年8月-2020年7月收治的32例食管癌合并孤立性肺结节患者作为观察对象，包括19例男性和13例女性，年龄50-77岁，均龄（63.8±5.9）岁；17例饮酒史，18例吸烟史。通过病理检查、手术实施前胸部CT增强扫描确定为食管癌伴孤立性肺内结节；临床资料完整齐全；术前不曾接受过任何辅助治疗。排除标准：病历资料缺失、不完整而影响临床统计；非自愿参与，未签署研究同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2方法
同期切除食管癌、孤立性肺内结节，病变切除后给予免疫组化、病理检查，将食管癌类型与肺癌类型对比，进一步明确肺癌是否为食管癌肿瘤转移或原发肿瘤，如果证实为原发肿瘤，应当与重复癌标准相符，即：每种肿瘤存在于不同器官或者不同部位；每种肿瘤需确定为恶性；转移性肿瘤必须排除。
1.3数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，通过Fisher精确概率法比较[n（%）]计数资料，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。
2.结果
2.1食管癌特征、病理类型
食管恶性肿瘤好发于中段，有22例（68.75%），其余位于下段，有10例（31.25%）。食管癌多为Ⅱ-Ⅲ期，其中17例Ⅲ期（53.13%）、13例Ⅱ期（40.63%）、2例Ⅰ期（6.25%）。分析病理类型，其中23例鳞癌，其中16例高分化、4例低分化、3例中分化。9例食管腺癌患者均属于中分化。
2.2孤立性肺内结节特征、类型以及与食管癌相关性
胸部CT增强扫描观察发现19例左肺结节，13例右肺结节。结节直径0.5-3.1cm，其中18例结节直径≤1cm，14例结节直径>1cm。病理检查结果提示多为良性肺内结节病变，共22例，其中4例结核、2例胶原变性、2例纤维组织、14例炎性组织，另外10例为恶性肺内结节病变，均属于原发肿瘤，未发现癌灶转移。
2.3良恶性肺内结节与临床体征之间的相关性 见表1
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3.讨论
食管恶性肿瘤新发患者通常会在术前行胸部CT增强检查，部分患者会发现肺内结节，此类结节的性质对于临床分期及后续治疗的意义显著，因此需要综合判断、谨慎处理。若患者食管癌为局限期，基础情况良好且未发现远处转移，可考虑外科手术根治，若发生有远处转移，就只能考虑姑息治疗[2]。肺内结节的出现会直接影响到肿瘤的临床治疗、疾病分期，甚至预后恢复。食管癌远处转移位置通常以肝脏、淋巴结、腹膜为主。食管鳞癌肺转移风险高达30%。肺转移在全身大范围转移肿瘤患者中比较多见，而无大范围转移者中肺内孤立性结节极少为原发肿瘤的肺转移。本研究证实22例良性肺内结节病变者、10例恶性肺内结节病变者，原因分析：肿瘤处于食管上段一般会通过上腔静脉、奇静脉侵袭肺部，肿瘤处于食管中下段一般会通过门静脉、胃静脉系统先侵袭肝脏[3]。本研究发现所有观察对象均为中下段病变，在全身多发转移证据不足的状况下，临床应当慎重诊断，以明确肺内孤立性结节是否为原发肿瘤的远处转移[4]。
除此之外，本研究根据肺内结节的良恶性进行了分组对比，结果良恶性肺内孤立性结节的年龄、性别、结节直径大小以及吸烟饮酒史无明显差异，可能与本研究纳入样本量偏少有关。但是需引起注意的是，有吸烟史、有饮酒史且年龄较大的患者，肺内结节恶变的可能性更高。
参考文献：
[1] 方文涛. 通过食管癌TNM新分期(第八版)解读2017年NCCN食管鳞癌诊疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(010):1122-1126.
[2] 何炜, 樊青霞. 局部晚期食管癌的围手术期治疗策略[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 43(012):511-515.
[3] 范博士, 宋伟安, 龚太乾. 食管癌淋巴结转移规律及预测模型研究进展[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(03):188-192.
[4] 宋帅, 常栋, 崔永,等. 食管癌患者孤立性肺结节性质与其原发肿瘤的关系分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2019(16):1751-1754.