石慧
四川护理职业学院附属医院 四川 成都 610100
随着生活质量的提高，冠心病患者发病率逐年增加，很多人身体出现不适，总是怀疑自己是否患有冠心病，所以，越来越多的人希望通过就医明确自己是否冠心病，甚至直接做冠脉造影来确定。那么，通过CTA检查，冠脉造影无异常是否不会得冠心病吗？
1.什么是冠心病
我们可以通过比喻的方式了解冠心病。我们把心脏比喻成地球上的土壤，冠状动脉比喻成浇灌土壤的河流，冠心病就如浇灌土壤的河流被堵塞，河流无法正常流动，土壤得不到浇灌，导致心脏这篇土壤枯萎死。
冠心病全名冠状动脉粥样硬化型心脏病，是由于冠状动脉血管因为发生粥样硬化病变引起血管阻塞，造成心肌缺血，进而导致心脏病， 被称为冠心病。冠心病的范围较广，包括栓塞、炎症等导致的管腔闭塞或狭窄。冠心病通常分为五类，分别为隐匿性冠心病、心绞痛、缺血性心脏病、心肌梗死、和猝死5种类型。临床中分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合症。
2.什么是CTA
CTA是一种比较常见的检查手段，检查之前会向身体注射阴影剂，通过CT检查形成血管成像，并在电脑上观察成像效果。多用于CTA检查项目有脑血管及心血管等。
CTA血管成像经过计算机处理后，三维方式显示血管系统，可以取代部分DSA检查。CTA检查对血管病变有一定的检查依据。可提前确诊缺血性脑血管疾病。伴随着放射学的发展，血管造影已经成为当前重要的诊断方法。
CTA在介入治疗中起着不可替代的地位。血管造影在心脏部位、头部、及肿瘤疾病的诊断中起着重要作用。CTA在紧急情况下，可为急诊提供评估。
CTA在专用计算机工作下对心脏进行断层扫描，扫描结果呈三维影像。CTA在静脉内注入特殊的燃料，代替导管导入血管，避免了并发症的发生。扫描仪与心电图仪进行同步工作，对心脏进行静止拍摄。扫描仪在几秒内进行快速拍摄并合并影像，生成心脏动脉视图。
3.CTA检查无异常就不会得冠心病了吗？
在临床接诊一位60多岁的患者，近期做过冠状动脉的64层CTA的检查，检查结果冠状动脉没有发现钙化症状或狭窄。
有人说，十年内我都不会得冠心病了，真的是这样吗？
CTA这种检查手段一般是可以排查冠心病的，但是，CTA并不是所有的血管病变都可以排查，比如较小的血管病变通过CTA检查是不容易被发现的。这时候需要监测血压、血糖、血脂以及心电图等综合考虑是否存在冠心病的可能。一些患者如果出现心绞痛以及伴有胸痛，通过这些检查是可以排查冠心病的，但同时要注意的是，要经过胸透排除胸膜炎的可能。冠脉CTA需要在静脉注射造影剂后在经过螺旋CT进行扫描，计算机对影响进行处理后得出冠脉成像的检测方法。成像可以观察到血管钙化情况及是否存在血管狭窄。
国外对常规冠脉造影和64层冠状动脉CTA通过实验比较，结果显示64层冠状动脉CTA诊断冠心病的敏感（超过85%）度较高，可检测管径大于1.5毫米的血管，并且狭窄病变程度超过50%，特异性表现不超过90%。从以上数据可以看出，CTA 检测冠状动脉特异性较低，但是敏感性很高，如果检测结果显示阳性，需要进一步检查，如果结果是阴性基本可以排除冠心病的可能。
需要注意的是，64层冠状动脉CTA不能检测血流速度，如果血流速度过慢，CTA又没有发现冠状动脉狭窄，则可能存在心肌缺血的症状表现。
六十多岁属于冠心病高发年龄段，无论男性或是女性，如果出现身体不适，一定要到医院进行相关检查，尤其是自身存在冠心病危险因素的患者，如高血压、高血压、糖尿病、吸烟、运动较少等因素。尽管现在没有发现血管狭窄，但如果是糖尿病、高血压、高血脂患者，在数年内还是有冠心病的可能。著名的心血管专家Blanksteim博士曾经指出，CTA最为关键的一个属性是，在检查过程中并未在血管内发现板块或狭窄的信号，就可以确定患者并未患有冠状动脉疾病，并且未来发生心脏类疾病的几率较低。另外，如果在心脏造影中发现血管内有大范围的板块，这时候就需要预防心血管疾病，并从中获益。并且，做过CTA检查后，基本不需要做其它仪器的检查。CTA不适合过度肥胖的患者接受检查，因为灵敏度降低，其它检查更为合适。并且已经接受心脏支架手术的患者不能接受CTA检测，因为检测效果会降低。另外，在未知自己是否患有心脏疾病的患者，年龄低于70岁，CTA是一个安全准确的检查方式。
患者对CTA的选择与评价一直存在不同的声音，CTA检查属于无创性，心电图、负荷核素心肌灌注显像、负荷超生等功能学检查属于有创性检查，对二者的最终评价并无定论。直到2015年，美国心脏病学会公布CTA检查功能对比，由此可见，国际对CTA的检测功效一直很重视。
结语
CTA作为诊断冠心病的金标准，其对冠状动脉检查准确程度高达99%。一些患有严重血管狭窄的患者，可通过造影检查进行介入治疗，也就说血管内“放支架”。临床上还是需要进行冠心病的排查，通过评估，确定患者是否需要选择冠脉CTA检查。