李莉
高坪区人民医院 四川南充 637100
血液透析是临床上治疗肾功能衰竭、尿毒症、急性药物中毒等病症的重要方式。护理干预是血液透析中的基础性工作，直接影响患者血液透析治疗效果。但由于血液透析本身的复杂性，在护理过程中容易诱发一定风险问题，需要通过系统的风险管理，保障血液透析护理工作质量。接下来，本文给大家详细说明一下，关于血液透析护理风险的相关知识。
一、血液透析护理中的常见风险及原因
（1）患者面临的风险
第一，凝血风险。血液透析护理中，患者会伴有凝血风险，而产生凝血风险的原因，主要体现在以下内容中。首先，抗凝剂用量较小，或是由于透析器中残留大量气体，使得透析器凝血，继而导致患者面临凝血风险。其次，护理人员冲洗、消毒透析器后，若未能及时调高血流量，患者同样会因为透析器血流量较低而出现凝血情况。最后，血液透析期间，动脉壶、静脉壶中含有一定量的气泡时，也会造成血凝块问题。
第二，出血风险。抗凝剂用量较多、设定错误，患者在假性动脉瘤影响下，血管瘤壁比较薄，所以患者在穿刺时容易出现渗血情况。
第三，漏血风险。血液透析护理工作中，漏血风险的原因主要包括穿刺针滑脱、静脉针错拔、透析器和穿刺针与患者动静脉管路连接不紧密等。另外，患者静脉端堵塞后，若护理人员未能及时打开静脉端夹子，同样会在血液透析中导致透析器破膜，使患者面临漏血风险。
（2）护理人员面临的风险
对于血液透析护理人员而言，在血液透析中面临的风险问题，包括感染风险、职业病风险等等。
一方面，护理人员会面临感染血源性疾病的风险。在护士的职业生涯中，针刺伤属于常见事故，但它的危害性却多集中在刺伤后。比如护士在为血液透析护理中，给患者进行注射、穿刺操作时，若产生针刺伤事故，该护士则可能会感染血源性疾病。
另一方面，血液透析期间，护理人员需要使用甲醛、过氧乙酸、冰醋酸等消毒剂，对血液透析护理中所用的透析机、透析器消毒。长此以往，该类化学消毒剂会使护理人员患有哮喘、头痛、职业性鼻炎、职业性皮炎等疾病。
二、血液透析护理中风险管理的基本思路
为有效预防血液透析护理中的风险问题，相关人员需要了解血液透析护理中的风险管理，并且在维护患者权益、提高患者满意度的基础上，重视对护理人员的保护。
具体管理思路如下：首先，根据血液透析护理内容、基本操作流程，识别护理期间的高风险操作，提前制定具体、可行性的风险管理对策。其次，要求护理人员在血液透析护理中，严格按照相关规定，完成护理工作，并在护理期间注意规范各护理环节的操作。最后，告知患者各项护理工作的原因、风险隐患，获取患者及家属理解，使患者了解护理期间的注意事项，从而在提高患者配合度的同时，使患者及家属知情，减少护患纠纷。
三、在血液透析护理中做好风险管理的方法
（1）护理人员怎么做？
首先，护理人员应该在血液透析护理中，明确自身的护理职责，保证各项护理操作的规范性、标准化；在护理过程中，准确记录患者治疗参数、生命体征，并且在上机后注意定期巡视患者，能够根据患者病情变化准确判断患者有无护理风险，若存在特殊情况，可及时报告医生给予患者对应的治疗。其次，护理人员应与患者、家属保持沟通，听取其相关意见，为不同患者提供个性化护理服务。
最后，明确血液透析护理中的护理要点，落实护理风险管理工作，并按照以下护理流程，为患者提供血液透析护理服务。第一，正式透析前，使用生理盐水彻底清洗、预冲透析器、透析管路，保证透析器内部循环、密闭时间的充足。第二，患者在内瘘穿刺后，应及时使用脚步固定穿刺部位，并通过无菌操作给患者换药，预防感染、穿刺针脱落引起的漏血风险。第三，透析护理时，定期巡视患者，注意观察导管移位、穿刺及插管部位渗血情况，评估透析器中肝素追加量准确性，查看患者有无凝血风险。第四，监测患者血液透析前、透析后体量的变化。第五，密切观察患者生命体征，若存在风险问题，应立即处理。
（2）患者应该怎么做？
患者作为血液透析护理中的主体人物，为做好血液透析护理风险管理工作，患者应向护理人员咨询血液透析治疗期间的护理干预要点，同时积极配合护理人员相关护理操作。一方面，患者应遵医嘱，科学控制自身饮食习惯，做好体重管理工作，并根据护理人员健康宣教内容，从饮食、体重及睡眠管理、内瘘养护等方面进行自我管理。另一方面，患者或家属平时应及时更换床单被罩，确保病房、居室内的清洁与干燥，平时注意清洁手部，与护理人员共同做好室内消毒、感染风险监测工作，从而预防感染风险。
（3）医院应该怎么做？
医院在血液透析护理的风险管理中，应该根据医院实际情况，制定系统的规章制度，将护理任务、责任落实到个人。同时针对常见血液透析风险，建立风险应急预案、加强各项血液透析护理操作的流程管理，确保护理人员有序开展血液透析护理工作。
总而言之，血液透析护理中的任何风险的产生，都会危及到患者、护理人员的身心健康，并且会诱发医患纠纷。为此，相关人员应该做好血液透析护理中的风险管理工作，加强护理人员的技能培训，增强其风险意识，使其严格按照医院相关规定进行护理工作，从而通过护理风险的预防，提高血液透析患者满意度。