李祖平
大邑县人民医院，四川省成都市611300
血常规检查是临床三大常规检查之一，无论是在健康体检时，还是因病住院，血常规几乎是所有疾病都需要检查的常规项目，一张小小的检查报告单上包含着多种指标，能够为临床医生诊断疾病提供可靠的依据。虽然血常规检验是诊断血液疾病的主要依据，但是作为常规检查项目，它也能为其他系统性疾病的鉴别和诊断提供重要信息。以往临床医生进行血常规检查时多采用原始手段，即显微镜下人工镜检，近年来随着医学技术的高速发展以及高科技的广泛应用，越来越多的新技术出现在临床工作中，在血常规检验方面，血液分析仪已经逐渐取代人工镜检的地位，成为了临床血常规检查的重要手段。而无论是采用人工镜检的方式，还是应用血液分析仪，都要保证检验数据和结果的准确性，才能够做出正确的诊断结果。但是由于血常规检验过程中会受到多种因素的干扰，比如检验方式不正确等，都会在一定程度上影响检验结果的准确性，影响医生获取有效信息，导致诊断结果发生偏差。所以我认为检测人员应考虑可影响血常规检测的诸多因素，并在临床工作中尽量避免。
一、注意检测人员理论知识不足问题
部分实验室工作人员缺乏对血液分析仪使用原理及性能的了解，且过分依赖仪器，注重打印数据，未全面分析异常检测结果时便发出检测报告，从而影响检测质量。对于这种情况，只能够通过加大学习力度来改善，医院领导应组织相关人员学习仪器的操作方法、工作原理、参数意义、仪器校正方法等，此外还要指导检测人员学习仪器的保养方法、故障排除方法以及仪器使用注意事项等。
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二、注意标本采集问题
为了检测结果的准确性和可靠性，必须要保证血液标本的高质量，这是高质量检验的第一步，也是临床血常规检验最基本的要求。所以在采集血液标本的问题上必须要注意，一般来讲，获取血常规检验标本需要通过静脉采血或末梢毛细血管采血两种途径，相关调查数据表明，静脉采血的血样与末梢毛细血管相比可靠性更高，但如果患者因特殊情况无法进行静脉采血，也可采取手指血，这是末梢毛细血管血样中与静脉血管差异性最小且最为稳定的血样，但是准确性以及可重复性仍不及静脉血，因为手指血样白细胞计数明显升高，相反血小板计数偏低，亦因此临床专家建议进行血常规检测时，尤其是应用血液分析仪时尽量采集静脉血样。
三、注意标本抗凝问题
血常规检验所用的血样必须要经过抗凝剂进行抗凝处理，目前临床应用的抗凝剂类型较多，其中对白细胞形态以及血小板影响最小的抗凝剂为ETDA盐，因此成为了最合适血常规检验的抗凝剂。但是要注意，血样的质量会受到抗凝剂与血液比例的影响，所以需要检测人员严格控制两者的比例，尽量避免血液比例过高引发微凝血块，从而堵塞仪器，影响检测指标以及血液比例过低影响检验指标的可能性。因为血液经过EYDA盐抗凝剂抗凝以后，白细胞的形态会发生显著的变化，这种变化与抗凝剂的应用浓度和应用时间具有密切的关系，故建议将抗凝剂浓度与血液比控制为每毫升一点五毫克。切记抗凝剂浓度不可过高，以免造成血小板和中性粒细胞肿胀等情况的发生，影响血细胞计数和血常规检验结果。
另外要注意，静脉血和末梢毛细血管血均可抗凝成全血标本，但是从上文的介绍中可以看出末梢毛细血管血要想达到适宜的血液与抗凝剂比例是十分困难的事情，所以有关专家建议在制备全血标本时，应使用定量的含有ETDA盐抗凝剂的真空血管采集血样。
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四、注意标本稀释问题
血液是由血浆和血细胞组成的红色粘稠混悬液，无论使用镜检还是血液分析仪进行血细胞检验计数都很困难，所以需要稀释后进行检验，故标本稀释也是值得注意的重要问题之一。如果稀释倍数过低则会导致细胞排队通过传感度的重合缺损，而稀释倍数过高，也会导致一定测容量血细胞数量过少，两者都会影响血液细胞检测的精确度。因此应准确合理的控制稀释倍数，一般情况下，在使用血液分析仪时，RBC的稀释倍数约为1:10000，PLT的稀释倍数为1:3000，WBC和HGB的稀释倍数约为1:250。在实际应用过程中，需要将血液与稀释液混合形成预稀释标本，然后以流动检测的方式测量一定量内稀释标本中的血细胞计数，最后计算血液中的细胞浓度。
五、注意标本储存问题
由于抗凝剂的浓度和时间有所不同，给细胞形态带来的影响也大同小异，所以建议使用ETDA盐抗凝剂抗凝的静脉血液标本在收集后的五分钟至三十分钟内，在80C--250C的室温条件下于八小时内进行检测，此时得出的检测结果最为准确。但如果不需要获取血小板以及白细胞分类的准确数据的话，也可将标本放置在20C--80C的条件下储存二十四小时的时间。而预稀释标本则要在标本制备后的十分钟内进行测量，即使稀释液中含有细胞稳定剂，标本储存时间也不得超过四小时。
血常规检测过程中的每一个步骤都需要严格按照规定操作，这样做才能够避免误差的出现，进一步提高检测结果的准确性。以上就是本文对血常规检测中注意事项的介绍，希望能够引起临床工作者的注意，并在日后工作中加以留意，为广大患者提供最为准确的检测结果。