张悦 谢文* 王婷婷
（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）
摘要：多项研究表明，新冠病毒确实可引起心脏损害，感染后可加重原有基础心血管疾病患者的病情，因此，对此类患者需严格管理。现发布的研究结果及专家共识对临床诊疗提供了参考和帮助。
关键词：心血管疾病;新型冠状病毒;中医药
新型冠状病毒肺炎在武汉爆发流行，随即在全球范围内蔓延，疫情防控形势十分严峻。根据报道，有相当比例的新冠肺炎患者出现了心血管症状。
新冠病毒感染相关心脏损伤
结合目前确诊病例资料，新冠病毒主要累及肺部，以呼吸系统症状为主，但不少患者出现了心血管症状。李美瑜等[1]对66例新冠肺炎患者临床资料进行分析表明，部分轻症患者就出现了心肌损伤标志物异常，而危重症患者均出现了血清心肌损伤异常。陈夕等[2]对139例新冠肺炎患者临床表现分析发现，4例危重症患者有心脏损害表现。另有17例死亡病例中，有2例既往无心血管疾病病史，但病程中均出现了明显的心脏损伤。
研究发现合并基础心血管疾病的新冠肺炎患者较普通患者症状更严重，尤其是冠心病和高血压[3]。索涛等［4］的研究中合并基础疾病组46例，未合并基础疾病组125例，最终合并基础疾病组的死亡率为21.7%，未合并组死亡率为6.4%，显然合并基础疾病患者死亡率明显升高，尤其是合并心血管疾病。因此，疫情期间做好心血管疾病的管理尤为重要。
1.高血压病
高血压病患者仍要坚持血压管理。此时是否适用ACEI/ARB存在争议。ACEI/ARB类药物可使ACE2水平升高，可能会增加新冠病毒易感性。有学者认为ACE2水平升高一定程度上可减轻新冠病毒导致的肺损伤，密切接触者慎用；已感染者应继续使用［5］。刘力生教授建议［6］对于新冠肺炎合并高血压病患者，轻型可改用钙通道阻滞剂;重症可改用肾素抑制剂或钙通道阻滞剂。孙宁玲教授强调［7］部分非高血压人群可能会因紧张、焦虑等情绪引起血压一过性升高。
2.冠心病
冠心病患者在疫情期间勿随意减药或停药。新冠病毒感染会打破动脉斑块的稳定性，增加急重症风险［8］。胸痛中心发布共识［9］，对确诊或疑似新冠肺炎患者合并STEMI和NSTEMI救治流程及疑似患者合并ACS需急诊PCI的流程做了明确说明。冠心病患者若出现剧烈胸痛、低血压、大汗等急重症状，应立即就近就医。
3.心力衰竭
肺部感染是心衰加重的常见诱因，疫情期间心衰患者应居家隔离，减少感染机会。专家建议［10］慢性稳定性心衰患者以自我管理为主。急诊心衰患者在防护下，紧急排查新冠肺炎，同时抗心衰。心衰合并新冠肺炎患者应立即转定点医院治疗。心衰未合并新冠肺炎患者，急诊处理，调整用药后回家治疗；病情仍重者转心内科治疗。
中医药参与疫情防治
新冠肺炎患者无论有无基础心血管疾病，都应遵循“治未病”原则。有基础疾病者，用药时需兼顾，中医以补益心肺，稳定基础疾病为主。无基础疾病者，以益气扶正为主，稍佐清热解毒，祛湿化痰[11]。但在具体用药时应根据患者情况加减。有研究［12］表明中西医结合组普通型转重型率为5.9%，优于单纯西医组的33.3%。此次疫情防治中，中医药参与度极高，湖北确诊病例的临床治疗中参与率超过75%。中西医结合取得了确切的疗效。
结语
新冠病毒可引起心脏损害，因此疫情期间在做好居家隔离的同时，管理好基础疾病，严格遵医嘱服药，勿自行更改用药方案，必要时安全防护下就近就医。
参考文献：
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[2]陈夕,童瑾,向建华,胡晶晶.139例新型冠状病毒肺炎患者流行病学特点对重症化影响的回顾性研究[J/OL].重庆医学:1-9[2020-07-23].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20200313.1537.004.html.
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[6]刘力生．新型冠状病毒肺炎患者的血压管理建议［EB/OL］．https://www．dxy．cn/bbs/newweb/pc /post/42742208，2020－02－08．
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[9]中国医师协会胸痛专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部． 新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行流程专家共识．2020．
[10] 廖玉华,程翔,曾秋棠,等. 湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议[J].临床心血管病杂志,2020,36(03):201-203.
[11] 李妲,沈枭,何凌林,等.新型冠状病毒肺炎对心血管系统影响的中医认识与防治策略[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(04):306-309.
[12] 夏文广,安长青,张伯礼等.中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎34例临床研究[J].中医杂志,2020,61(05):375-382.
作者简介：
张悦 女，27岁，硕士研究生，研究方向：心血管疾病
谢文 男，52岁，成都中医药大学附属医院，主任医师， 研究方向：心血管疾病