山东协和学院 山东济南 250109
摘要：目的：探析早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者步行动能力的临床效果。方法：采用随机抽取法抽取2019年7月—2020年1月实习该院收治脑卒中患者50例，随机分为常规治疗组（n=25）与早期康复治疗研究组（n=25），两组的临床疗效形成对比，采用Fugl-Meyer运动积分评定法、Holden步行功能分类量表分级，所得数据采用SPSS 22.0 进行处理。结果：研究组疗效大于常规组，P<0.05。结论：早期康复治疗对步行动能力出现障碍或者丧失的脑卒中偏瘫患者有很大程度的疗效。早期康复治疗能够有效提高患者的步行动能力，能够明显促进患者步行动能力功能的恢复，减少日后并发症，值得推广。
关键词：早期康复治疗；脑卒中；步行动能力
“脑卒中”亦称“脑中风”，它是脑部血管由于血管老化导致破裂或者由于外伤导致破裂而引起脑部血液不能流入大脑脑组织受损的一种疾病，同属于一类脑血管疾病。脑卒中具有发病率高、致死率和复发率高三大特点[1]。目前来看，脑卒中的抢救率也是很高的，但是由于它所遗留的后遗症以及并发症的发生，使得多数患者的生存质量得不到保证，更有甚者会直接影响他的一生。脑卒中约78%存活者都会遗留不同程度的功能障碍，严重影响着居民的正常生活，而步行动能力则是康复治疗的关键。步行动能力的恢复无论是在患者的机体上还是心理上都会产生巨大的积极效应，从而使得整体康复恢复发展进程加快。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入标准：①患者无意识障碍，正常、依从度较好，同意参与研究，且已经签订同意书；②经过各项检查诊断为脑卒中偏瘫患者；③是存在步行能力障碍或者丧失的脑卒中偏瘫患者；④患者知情同意后愿意参与本次研究。采用随机抽取法抽取宁夏回族自治区第三人民医院自2019年 7月至 2020年 1月收治脑卒中患者计50例，随机分为常规组（n=25）与研究组（n=25）。常规组中男13例，女12例，年龄 39-74 岁，均数（62.4±5.8）岁，研究组中男12例，女13例，年龄 40-73 岁，均数（62.7±6.1）岁。
1.2 方法
1.2.1训练方法
（1）常规组训练方法：常规组以药物进行治疗，在患者生命体征完全稳定之后的2天内，选用传统康复疗法进行训练。康复治疗时间为期3月，一天2次，每次45min，一周10次。常规治疗方法包括：药物治疗、蜡疗、中药熏蒸疗法。
（4）研究组训练方法：在患者体征稳定之后的 2 d 内，及时采用早期康复治疗方案干预，由康复医师以及康复治疗师共同制定出康复治疗计划，其中护理人员要起到辅助作用，研究组在常规组传统康复训练的基础上采用 Bobath技术为基础开展训练工作。康复治疗时间为期3月，一天2次，每次45min，一周10次。治疗方法包括：减重步行训练；步行分解训练；平衡杠内步行训练；上下阶梯训练；控制双肩步行训练；医患间心理沟通。
1.3 观察指标
（1）临床疗效
采用Holden步行功能分类量表评定治疗前后患者步行分级别相较于治疗前有明显改善，肌力有所恢复，肌张力向正常肌力靠拢。
（2）治疗前后对比
采用简易的Fugl-Meyel运动功能评定量表评定下肢运动功能能力。
1.4 统计学处理
统计学软件版本为SPSS 22.0，计量资料、计数资料分别采用（x- ±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 数据评定分析
表1 两组治疗前后双下肢Fugl-Meyer运动积分比较
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数据评定分析通常采用Fugl-Meyer运动积分评定法和Holden步行功能分类量表共同评估偏瘫患者下肢运动能力情况。Fugl-Meyer运动积分评定法来评定脑卒中偏瘫患者治疗前后的运动能力恢复状况，Holden步行功能分类量表评定治疗前后患者步行分级别，步态结果依照以下5个等级进行评估。至于步行速度，可在两组可步行偏瘫患者康复出院时测量10m最大步行速度，继而进行比较步行速度。两组脑卒中偏瘫患者治疗前后评估结果见表1。
表1显示，治疗方面的Fugl-Meyer评分，没有明显的差异（P>0.05）。经过平均三个月的治疗后，两组偏瘫患者运动积分都有所提高，研究组评分提高幅度更大，具有显著差异（P<0.05）。
表2 两组治疗前后Holden步行功能分类评定结果比较
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表2显示，两组脑卒中偏瘫患者经过治疗后，常规组和研究组步行动能力相比较，治疗后研究组步行人数明显多于治疗后常规组人数，具有显著差异P<0.05。见表3-2。
2.2临床疗效
研究组治疗整体有效率明显高于常规组，P<0.05。早期康复训练干预后研究组偏瘫患者下肢Fugl-Meyer评分高于常规组，P<0.05，Holden步行功能分类可步行人数明显多于常规组。可步行患者10m距离内完成步行运动，结果显示研究组步行速度明显大于常规组步行速度，具有显著差异，p<0.05。
3 结论
早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者的步行动能力是有明显改善的，是具有积极效应的。减重步行训练对存在步行障碍脑卒中患者的步行能力、步行速度、运动能力都有提高作用。
4 讨论
脑卒中偏瘫患者一般来说由于神经系统出现损伤会导致单侧偏瘫以及肢体功能不全等问题，由于单侧功能不全就会引发其他的机体改变，尤其是步行动能力[2]。本研究主要采用Bobath技术可以有效预防痉挛以及关节挛缩[3]，可使患者肌力增高以及肌张力恢复正常反应。抑制异常模式的出现，进而逐渐的形成随意的、协调的分离运动。步行动能力的训练是康复治疗的主要指导内容，多数偏瘫患者都可恢复步行动能力，但因早期缺乏正确和规范的康复治疗指导或从未受过康复训练，习惯于这种偏瘫步态模式，从而变为固态偏瘫异常步态模式。久而久之，就很难纠正其正常步态。本研究显示，采用早期康复治疗训练后，研究组是优于常规组的。由此说明脑卒中偏瘫患者的日常生活能力或日常生活质量以及步行动能力都有很明显的提高，从康复进程来看，大多人认为早期康复训练指的是在病后3周后开始，其实是在患者各项体格指标正常的前提下，康复训练干预是越早期越好，它的成效就越高，后期的恢复就越快。一般生命体征稳定后，神经学上的体征就不再进展，就可以开始早期康复治疗训练。本组对研究组开始三个月的训练，研究组取得了满意的疗效。
综上所述，早期康复治疗训练指导对脑卒中偏瘫患者步行动能力的改善甚至提高是颇有成效的，可提升偏瘫患者步行动能力，减少并发症的发生率，对预后也是具有积极效应的。
参考文献：
[1]卢伟.脑卒中抑郁及干预治疗对神经功能康复的影响[J].现代康复，2018（5）：33-38.
[2]王耀山，王佳.偏瘫下肢的运动障碍[J].现代康复，2018（9）：483-484.
[3]李厥宝，倪朝民，韩瑞，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2018，20（1）：34-36.