【摘 要】目的：探讨综合护理干预的作用，改善慢阻肺患者的相关症状，降低呼吸衰竭发生概率，提高患者生存质量。方法：采用对比研究方法对慢阻肺呼吸衰竭患者进行对比研究，对照组进行常规护理，观察组采用综合护理。结果：观察组患者睡眠质量好于对照组。结论：综合护理有效性较高，可改善患者所处环境。避免患者陷于深度睡眠障碍，减缓患者呼吸衰竭现象。提高患者的生理评分以及心理评分，避免患者由于焦虑抑郁等情况加剧睡眠障碍问题。综合护理之后患者的睡眠质量提升，生存评分提升，呼吸衰竭发生概率下降。
【关键词】综合护理干预;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
[Abstract] Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention, improve the related symptoms of COPD patients, reduce the probability of respiratory failure, and improve the quality of life of patients. Methods: a comparative study was carried out on the patients with chronic obstructive pulmonary failure. The control group received routine nursing and the observation group received comprehensive nursing. Results: the sleep quality of the observation group was better than that of the control group. Conclusion: comprehensive nursing is effective and can improve the environment of patients. Avoid the patients falling into deep sleep disorder, and slow down the phenomenon of respiratory failure. Improve the patients' physiological and psychological scores, and avoid the patients' aggravation of sleep disorders due to anxiety and depression. After comprehensive nursing, the patients' sleep quality, survival score and the probability of respiratory failure decreased.
[Key words] comprehensive nursing intervention; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure
慢阻肺伤害较大，尤其在老年人当中比较常见，可诱发肺心病、呼吸衰竭等等，如果患者病情没有得到良好的控制，还会存在呼吸困难甚至窒息。很多慢阻肺患者由于缺氧情况比较明显，不能平卧，因而睡眠质量较低，存在比较严重的睡眠障碍，同时由于睡眠问题患者白天精力不济，正常生活受到影响，病程长，焦虑、抑郁情况比较严重，本文主要结合我院采取的综合护理干预办法，对慢阻肺病发呼吸衰竭患者进行护理干预，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1-6月慢阻肺患者80例（观察组40例，对照组40例）观察组与对照组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，观察组患者在此基础之上开展综合干预护理，主要包含以下内容：（1）成立综合护理干预小组，由护士长指导所有的护理人员学习综合护理工作，按步骤科学推进护理计划，并对交接班过程当中患者的一般资料进行整合性探讨，对慢性阻塞性肺疾病患者可能出现的并发症进行全面的评估，尤其是分析患者目前呼吸衰竭的实际原因，根据患者存在的一些知识盲点进行宣传与教育，提高患者本人已经患者家属对于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的了解程度。（2）采取饮食护理方法调整慢性阻塞性肺疾病患者的饮食，尽量减少粉末性、低含水量食物的摄入，避免患者发生咳呛现象，同时增加饮水，每日的饮水量要超过1.5升。多食用软烂饮食，减少高油高脂饮食，控制患者总体热量的摄入。详细观察患者的病情发展情况，每次在雾化吸入或者无创通气操作之前都要详细向患者进行知识的介绍，以提高患者治疗的依从性。
并且指导家属提高对其生活当中的关心与爱护，开展必要的心理护理。关注患者的心理问题，出现原因判断患者失眠障碍，对焦虑抑郁的影响情况，始终以患者为中心。通过沟通方式，明确患者失眠所处状态，降低患者心理压力，为一些经济困难患者提供帮助。开展一对一护理策略，让患者在被护理的过程当中感受到关爱。（3）采用八段锦、呼吸操等方式，对患者进行康复训练，引导患者掌握呼吸肌肉发力方式。
2 结果
2.1两组患者AIS情况对比
观察组患者AIS情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P<0.05）。
2.2两组患者生存质量对比
观察组患者生存质量显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者夜间难以入睡，伴随着不同程度的缺氧以及二氧化碳潴留。这会进一步造成患者慢性高碳酸血症，血流量降低，影响患者正常的血液循环评分，降低肺部功能，呼吸困难，存在不同程度的精神抑制状况，甚至造成患者心动过速，损伤患者的血液循环组织，严重影响患者正常的睡眠。临床当中约有20%的患者由于呼吸困难造成严重睡眠障碍，30%的患者存在不同程度的慢阻肺患者存在不同程度的睡眠问题，经治疗患者的康复程度在30%到70%，不同患者的个体差异较大。传统护理方式比较分散，缺乏综合性，对患者主要的症状改善，效果有限，且持续时间较长，影响患者积极性。
采取综合护理干预方法可以对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的患者进行有效的管理与控制，帮助其找到更加舒适的体位，例如半坐或端坐等等，减少患者不必要的一些活动，降低患者的体能消耗，避免患者存在兴奋抑制的情况，引导患者放松分散注意力，提高对肌肉的控制水平。综合护理要关注细节，也就是说针对慢阻肺患者的实际情况，设计差异化的护理策略，例如可以将饮食的比例调整为高碳水、高蛋白质，医护人员还可以向患者传授一些肌肉控制的方法，帮助患者更好的调节自己的呼吸方式，改善原有的错误呼吸方式。可以提醒患者应用手部肌肉来感受自己呼吸过程当中咽喉的运动状态，避免患者由于盲目的运动而拉伸咽喉部分的肌肉，造成睡眠障碍家具的问题。护理人员还要开展有效的心理护理策略，向患者讲解睡眠障碍出现的病理原因，改善患者的激障碍为主，调节患者的心理状态为辅，共同提高患者的心理健康水平。要鼓励患者经常进行户外的活动，在傍晚进入公园或者是其他氧含量比较高的地区，进行简单的散步，慢跑或者是低强度的运动，改善患者的心肺功能，提高患者的基础代谢水平，尤其是为患者提供更加丰富的社交路径，提高患者对于护理工作的满意程度[1]。引导患者正确运动，在早期开展床边活动，避免肌肉处于僵硬状态，通过放松减轻心理压力，配合运动，提高睡眠深度。医护人员要鼓励患者，帮助患者认识到，运动对于自身状况改善的作用。根据患者年龄，选择沟通方式，如果患者年龄较小，可以从知识介绍的方面入手，帮助患者建立起正确的心态。如果患者年龄偏大，要向患者讲解正确配合的重要性。
有研究指出，开展综合护理之后，相对于常规护理患者的焦虑抑郁评分平均下降10%-30%[2]，睡眠障碍评分下降10%-15%[3]，生存质量评分提高40%-70%，这与本研究成果基本一致[4]。
综上所述，有效的综合护理，改善患者睡眠障碍，提高患者的生理评分以及心理评分，避免患者由于焦虑抑郁等情况加剧睡眠障碍问题。综合护理之后患者的睡眠质量提升，生存评分提升，呼吸衰竭发生概率下降。
参考文献
[1]孙蕾艳，程帆.多沙普仑联合BiPAP无创呼吸机治疗COPD并II型呼吸衰竭疗效及对血清PARC/CCL18的影响.中国临床研究，2018，31（8）：1047-1050.
[2]刘杨.BiPAP治疗慢阻肺老年患者并发呼吸衰竭对血气水平的影响及并发症分析.临床肺科杂志，2017，22（10）：1833-1836.
[3]张晓燕，焦兴爱，孙翔.无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：125-126.
[4]张双美，张特，王斌.运动训练联合无创正压通气对COPD合并II型呼吸衰竭患者肺康复的疗效.江苏医药，2017，43（17）：1251-1254.