【摘要】 目的 分析骨化三醇与普通维生素D3治疗原发性骨质疏松症的可行性及有效性,为临床提供参考价值。方法 此次研究的对象是选择黑龙江省医院2018年9月-2019年8月诊治的62例原发性骨质疏松症患者，将其临床资料进行回顾性分析。并随机分为观察组和对照组两组，各组31例。对照组联合骨化三醇胶丸治疗。观察组联合普通维生素D3滴剂治疗。观察两组用药有效性及可行性。结果 治疗后，对用药后25(OH)D和1，25(OH)2D3指标进行比较，观察组患者治疗后25(OH)D为（21.33±2.18）nmol/L，对照组患者治疗后25(OH)D为（31.02±2.70）nmol/L，观察组患者治疗后1，25(OH)2D3为（17.33±5.20）nmol/L，对照组患者治疗后25(OH)D为（23.10±5.10）nmol/L，观察组优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组腰椎和左髋BMD分别为（0.66±0.08）g/cm3和（0.74±0.07）g/cm3，对照组为（0.66±0.05）g/cm3和（0.78±0.15）g/cm3，观察组指标改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 与骨化三醇相比，普通维生素D3能够促进25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且提高骨密度，治疗原发性骨质疏松效果相对较好，可以进行临床应用和推广。
【关键词】 原发性骨质疏松症；骨化三醇；普通维生素D3；可行性；有效性
Feasibility and effectiveness of calcitriol and vitamin D3 in the treatment of primary osteoporosis
Zhou Hongming 1, Liu Guohua 2, Wang tan2, Yang Yan 2, Wang Jianping 2, Qu Ying2, corresponding author: Fu Ming2
(1 Linyi Central Hospital, Shandong Linyi 276400)
(2 Heilongjiang Provincial Hospital, Heilongjiang Harbin 150036)
[Abstract] Objective To analyze the feasibility and effectiveness of calcitriol and vitamin D3 in the treatment of primary osteoporosis, so as to provide reference value for clinic. Methods 62 patients with primary osteoporosis admitted to Heilongjiang provincial hospital from September 2018 to August 2019 were selected for this study, and their clinical data were analyzed retrospectively. Randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each group. The control group was treated with calcitriol capsule. The observation group was treated with common vitamin D3 drops. The efficacy and feasibility of the two groups were observed. Results 25 (OH)D was (21.33 ± 2.18) nmol / L in the observation group, and (31.02 ± 2.70) nmol / L in the control group, and Results 1，25(OH)2D3 was (17.33 ± 5.20) nmol / L in the observation group, and (23.10 ± 5.10) nmol / L in the control group, respectively (P < 0.05). After treatment, BMD of lumbar vertebrae and left hip in the observation group were (0.66 ± 0.08) g / cm3 and (0.74 ± 0.07) g / cm3, respectively, and that in the control group were (0.66 ± 0.05) g / cm3 and (0.78 ± 0.15) g / cm3. The improvement of the indexes in the observation group was better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion compared with calcitriol, vitamin D3 can promote the formation of 25 (OH) D and 1,25 (OH) 2D3, improve the bone density, and have a relatively good effect in the treatment of primary osteoporosis, which can be used and popularized in clinic.
[Key words] primary osteoporosis; calcitriol; common vitamin D3; feasibility; effectiveness
近年来，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为人类骨骼疾病中最普遍的疾病之一。骨质疏松症是一种临床常见骨骼疾病，由多种原因引起的慢性骨代谢性骨病，其特征表现为骨形成与骨吸收过程的失衡，临床上以单位体积内骨量减少和骨密度降低为主要特点【1】。临床上，将骨质疏松症划分为原发性与继发性两种类型。原发性骨质疏松可分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松以及特发性骨质疏松。绝经后骨质疏松以绝经后5-10年的女性多见；老年性骨质疏松多被指老年人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要在青少年群体中发生，但其病因尚未完全明确。继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物及其它明确的病因所导致的骨质疏松。当前骨质疏松症的患病人群主要集中在绝经后女性和70岁以上老年人，临床上以骨骼疼痛、易于骨折为主要特征。当前对骨质疏松症的基础药物治疗研究主要集中在维生素D和钙剂【2】。本研究主要分析骨化三醇与普通维生素D3治疗原发性骨质疏松症的可行性及有效性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组62例原发性骨质疏松症患者，均为黑龙江省医院2018年9月-2019年8月收治。随机分为观察组和对照组，各组31例。两组患者均服用阿仑膦酸钠进行治疗，用药剂量为70mg/次，每周1次。同时均采用碳酸钙片进行补钙治疗，用药剂量为1.5g/次，每天1次。对照组联合骨化三醇胶丸治疗，用药剂量为0.5μg/次，每天1次。观察组联合普通维生素D3滴剂治疗，用药剂量为800IU/次，每天1次。对照组，男女患者例数分别为17例和14例。年龄上限为75岁，下限为42岁，平均年龄为（65.01±7.48）岁。观察组，男女患者例数分别为16例和15例。年龄上限为75岁，下限为43岁，平均年龄为（65.12±7.52）岁。患者通过双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度值作为诊断骨质疏松症的金标准，通过检测T值≤-2.5 SD均确诊为原发性骨质疏松。排除其他原因导致骨质疏松的疾病患者，合并重大疾病患者，骨代谢异常患者以及对本研究药物过敏或者不耐受者。两组患者临床资料对比无统计学差异（P<0.05）。
1.2方法
两组患者均服用阿仑膦酸钠（生产厂家：厦门华澄制药有限公司，批准文号：国药准字H20073734，规格型号：10mg*7片）进行治疗，用药剂量为70mg/次，每周1次。采用碳酸钙片（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H44024255，规格型号：0.75mg*30片）进行补钙治疗，用药剂量为1.5g/次，每天1次。对照组联合骨化三醇胶丸（生产厂家：Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，批准文号：H20140597，规格型号：0.25μg*10粒）治疗。用药剂量为0.5μg/次，每天1次。观察组联合普通维生素D3滴剂（生产厂家：青岛双鲸药业有限公司，批准文号：国药准字H20113033，规格型号：400IU*10粒*2板）治疗，用药剂量为800IU/次，每天1次。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者治疗前后的血清 25 羟基维生素 D ［25(OH)D］、1，25 二羟基维生素 D3［1，25(OH)2D3］指标改善情况。
1.3.2 对比两组患者治疗前后的腰椎及左髋部的骨密度（BMD)。
1.4统计学分析
本研究选用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。用药后25(OH)D和1，25(OH)2D3相关激素指标、腰椎及左髋骨密度用（x±s）表示；组间的数据对比采用P表示，P＜0.05，数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后25(OH)D和1，25(OH)2D3指标改善情况的比较
两组患者治疗前25(OH)D和1，25(OH)2D3指标没有显著差异（P≥0.05）。治疗后，25(OH)D和1，25(OH)2D3指标比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
.png)
2.2 两组患者治疗前后腰椎及左髋骨密度对比
治疗前，观察组腰椎和左髋BMD分别为（0.63±0.18）g/cm3和（0.72±0.16）g/cm3，对照组为（0.62±0.06）g/cm3和（0.77±0.16）g/cm3，组间无显著差异（P≥0.05）。治疗后，观察组腰椎和左髋BMD分别为（0.68±0.08）g/cm3和（0.78±0.07）g/cm3，对照组为（0.65±0.05）g/cm3和（0.78±0.15）g/cm3，观察组指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
原发性骨质疏松症的患者，以及维生素D明显缺乏的患者，在进行骨化三醇的直接补充后，体内活性维生素D的半衰期较普通维生素D变短【3-4】,上述过程可能会促使活跃的破骨细胞生成增多导致破骨增强，破骨增强不仅可能增强溶骨的现象，而且可能影响骨量的增加。骨代谢不断的加快，也可能会使骨质水平进一步下降，引发骨量的流失【5】。普通维生素D3则同时具有促进25(OH)D和1，25(OH)2D3水平升高的作用；其可以提高肠钙转运的能力，提高血钙浓度，为促进骨生成提供充足的原料；同时，普通维生素D3在进入人体后，可以通过肝肾代谢，转化为活性最强的1，25(OH)2D3。这种高活性物质会引发骨细胞增殖，促进骨骼生长发育。此外，维生素D3还可以通过维持血钙浓度，为骨骼的形成提供原料，同时能够将血钙转移至骨骼中，促进骨骼中钙盐的沉积，为新骨的形成生成创造条件。骨密度是衡量患者骨骼强度的重要指标，提高患者骨密度值，可以通过饮食、维生素D、钙剂的补充以及降钙素等抑制骨质吸收等途径进行。
本研究结果显示，分别经骨化三醇与普通维生素D3治疗后，对25(OH)D和1，25(OH)2D3指标进行比较后发现观察组优于对照组（P＜0.05）；同时发现，观察组腰椎和左髋BMD优于对照组（P＜0.05）。此结果说明，与骨化三醇相比，普通维生素D3能够更好地促进25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且更好地提高骨密度，因此，普通维生素D3相比骨化三醇，其治疗原发性骨质疏松的效果相对较好，可以进行临床应用和推广。
参考文献
[1] 刘志国， 杨伟兵， 张勇智， 等. 阿仑膦酸钠及唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症患者的临床疗效观察. 贵州医药， 2019， 43（1）：96-97.
[2] 裘继燕， 张焕军， 陈剑明， 等. 针刺联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的疗效观察. 现代实用医学， 2018， 30（12）：1625-1626.
[3] 李旭红. 阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症临床观察. 中国保健营养， 2016， 26（16）：82.
[4] 罗群， 谢广超， 郑小清， 等. 阿仑膦酸钠联合金天格治疗Ⅱ型原发性骨质疏松的疗效观察. 今日药学， 2016， 26（5）：102-104， 108.
[5] 邵志伟. 阿仑膦酸钠及唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症患者的临床效果分析. 中国实用医药， 2018， 13（26）：15-17.