【摘要】 目的 观察核磁共振成像（MRI）诊断椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的临床应用价值。方法 38例椎基底动脉延长扩张症患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 所有患者都行MRI检查， 分析其检查结果。结果 38例患者中， 2例颅底神经无异常改变， 其余36例表现出正常侧面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经、展神经走向自然， 粗细匀称， 呈低信号，（患侧多表现为面神经受累）。基底动脉的高度分级中：1级14例、2级20例、3级4例；位置分级中：1级13例， 2级16例， 3级9例。结论 MRI诊断椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的临床应用价值高， 有助于观察颅底神经改变情况， 可为临床诊断提供重要的参考依据， 值得推广。
【关键词】 核磁共振成像；椎基底动脉延长扩张症；颅底神经改变；诊断
[Abstract] Objective To observe the clinical application value of MRI in the diagnosis of cranial base nerve changes caused by vertebrobasilar artery lengthening and dilation. Methods the clinical data of 38 patients with vertebrobasilar artery ectasia were analyzed retrospectively. MRI was performed in all patients and the results were analyzed. Results among the 38 patients, 2 had no abnormal changes in the basicranial nerve, and the other 36 showed that the normal lateral nerve, trigeminal nerve, glossopharyngeal nerve, vestibular cochlear nerve and abducent nerve tended to be natural, well proportioned in thickness and low signal (the affected side mostly showed involvement of the facial nerve). In the height classification of basilar artery, there were 14 cases of grade 1, 20 cases of grade 2 and 4 cases of grade 3; in the location classification, there were 13 cases of grade 1, 16 cases of grade 2 and 9 cases of grade 3. Conclusion MRI is of high clinical value in the diagnosis of the changes of cranial base nerve caused by vertebrobasilar artery ectasia, which is helpful to observe the changes of cranial base nerve, and can provide important reference for clinical diagnosis, which is worth popularizing.
[Key words] MRI; vertebrobasilar artery ectasia; skull base nerve change; diagnosis
椎基底动脉延长扩张症属于脑血管变异性病症， 其发病因素至今尚不明确， 因其临床症状缺少典型性， 导致诊断存在一定的难度， 临床上误诊、错诊的发生率较高[1]。当前， 在椎基底动脉延长扩张症的诊断上临床以影像学检查为主， MRI就是其中的一种， 效果显著[2]。本课题为了进一步观察MRI诊断椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的临床应用价值， 选取本院2017年1月～2019年8月诊治的38例患者的病历资料进行更加深入的回顾性研究， 具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年8月诊治的38例椎基底动脉延长扩张症患者， 通过调取患者诊治期间的临床资料对患者病情进行更加深入的回顾性研究分析， 患者全部都经相关检查确诊， 符合临床诊断标准， 表现出一定程度的头痛、头晕、肢体麻木、心悸、意识障碍等症状。38例患者中， 男26例， 女12例；年龄50-85岁， 平均年龄（63.8±12.6）岁。
1. 2 方法 38例患者均行MRI检查， 选用GE Signa HD-X 1.5T MR扫描仪， 扫查序列包括：快速反转恢复T1WI序列T1 Flair（TR 2034.1 ms、TE 8.1 ms）、快速自回旋波序列（Prop FSE）T2WI（TR 4500 ms、TE 114.6 ms）、水抑制序列（T2 Flair）（TR 8002 ms、TE 167.1ms）。视野240 mm×240 mm， 层厚6 mm， 层距1.8mm， 共扫描15层。所有患者均由两名具备丰富临床经验及专业知识的资深影像科主治医师及主任医师进行操作及阅片。
1. 3 分级标准 根据Smoker标准[3]进行分级， 共分为4个等级， 等级之间的界限是鞍背、鞍上池和第三脑室， 鞍背水平高于基底动脉分叉或与鞍背处于同一水平， 视为0级；基底动脉分叉低高（？）于鞍背水平或与鞍上池处于同一水平， 视为1级；处于鞍上池和第三脑室之间， 视为2级；与第三脑室处于同一水平或高于第三脑室处， 视为3级。
位置分级：分为4个等级， 等级之间的界限是以鞍背与 斜坡的不同位置， 分别为正中、旁正中、边缘以及边缘之外或桥小脑角， 在鞍背与斜坡的正中位置是基底动脉， 视为0级；处于旁正中之间， 视为1级；处于旁正中与边缘中间为视为2级；处于边缘之外或桥小脑角， 视为3级。
2 结果
2. 1 颅底神经的MRI表现 38例患者中， 2例颅底神经无异常改变， 其余36例表现出正常侧面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经、展神经走向自然， 粗细匀称， 呈低信号，患侧多表现为面神经受累， 27例由于基底动脉或椎动脉受压所致， 出现神经及血管间脑脊液无间隙的现象；33例面神经由于基底动脉或椎动脉的直接作用或血管压迫导致桥小脑角变形以及间接压力导致神经出现后偏移， 表现为神经及血管走向贴近， 可见脑脊液间隙， 受压处神经纤细， 走向迂曲， 信号无异常；3例面神经无异常。三叉神经受累也较为多见， 19例由于基底动脉或椎动脉受压所致， 出现神经及血管间脑脊液无间隙的现象；29例三叉神经由于基底动脉或椎动脉的直接作用于神经或血管压迫脑干使周边组织受力而引发神经偏移， 表现为神经及血管走向贴近， 可见脑脊液间隙， 受压处神经纤细， 初始段走向迂曲且向外侧或外后方偏移， 部分患侧的神经远端模糊不清， 信号无异常；4例三叉神经无异常。舌咽神经、前庭蜗神经、展神经受累的情况较为罕见， 多因基底动脉或椎动脉受压所致， 主要表现为神经偏移、神经及血管间脑脊液无间隙。椎基底动脉延长扩张症和周边颅底神经关系的影像学表现。（删掉）
2. 2 基底动脉高度与位置分级 基底动脉的高度分级中，1级14例， 2级20例， 3级4例；位置分级中， 1级13例， 2级16例， 3级9例。
3 讨论
MRI是当下临床上应用较广的椎基底动脉延长扩张症诊断手段， 具有较强的敏感性， 可为该病的确诊提供重要的参考依据[4]。经研究发现， 椎基底动脉延长扩张症患者的临床症状具有多样性， 且不具典型性， 以后循环缺血变化和缺血性脑卒中较为多见；部分患者可出现颅底神经改变， 主要表现为面神经、三叉神经受压、偏移；还可出现出血性脑血管病、梗阻性脑积水等不良情况[5-7]。
从本组病例分析， 椎基底动脉延长扩张症的影像学特征主要表现为：扩张、延长的基底动脉压迫脑干结构， 桥脑受压侧桥前池宽于对侧， 走向迂曲扩张的椎动脉、基底动脉压迫脑干使受压侧桥小脑角区角度出现变化；基底动脉开叉部分的位置偏高， 突出鞍上池使其形态出现异常变化[8， 9]。颅底神经改变分析发现， 仅2例颅底神经无异常改变， 其余36例表现出正常侧面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经、展神经走向自然， 粗细匀称， 呈低信号， 且几乎所有患者都出现基底动脉高度与位置的变化。
综上所述， MRI诊断椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的临床应用价值高， 有助于观察颅底神经改变情况， 可为临床诊断提供重要的参考依据， 值得推广。
参考文献
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