【关键词】下肢垫 下肢抬高 骨折 护理
骨科下肢损伤如胫腓骨骨折、踝骨折损伤属高能量损伤，肢体损伤后常表现为局部肿胀明显、疼痛，并于2-3天后达到高峰，严重的能够引起血管痉挛，会影响骨折部位局部血运循环，进而影响肢体消肿及骨折愈合时间[1]。研究表明[2]抬高患肢高于心脏水平、利于下肢静脉血回流，可减轻肿胀以尽快符合手术指征、降低并发症的发生；膝关节损伤的患者须佩戴下肢支具以稳定患肢，同时使用下肢抬高垫防止下肢肿胀加重，目前骨科病房患者使用的下肢垫主要为近端有斜行界面，下肢垫底部为水平面，上面为一凹槽状，其上部与床面呈水平。存在不足之处在于:(1)宽度不够，患者改变体位时容易滑落；(2)对于体型较胖的患者达不到下肢高于心脏的体位要求，患肢消肿时间较长；(3)对于佩戴下肢支具的患者使用时膝关节会屈曲，不利于病情恢复。(4)坡面体的坡面与水平底面间的夹角为20-35度，由于直接形成的夹角使腘窝处悬空，因此会给患者带来腿部疲劳感，甚至肌肉酸痛。本研究设计了一种斜坡位下肢远端抬高装置，自2019年5月应用于大连大学附属中山医院骨外六科患者，在使用此抬高装置的162例患者中，无一例发生抬高装置被压低现象，抬高效果显著，现总结如下。
1、材料与制作过程
斜坡位下肢远端抬高装置是一种护理专用器具[3]，包括长条带有斜坡形垫体，内部材料为支撑泡沫具有一定的硬度，不会因体重变形，垫体外有垫套，侧面为一三角形与上升楔形合并体，长度66厘米，宽度为25厘米，更稳定，更换体位时不易侧倒，根据调研多个不同身高的患者，经综合测量设计出适宜的角度及有效的高度，制定两个斜坡，其一是大腿根部至腘窝，其二是膝关节至足踝部，其二上部有一条纵贯垫体的浅凹槽，其两处斜坡呈上升弧形，各部分斜坡高度不同，第一个斜坡末端高度为12厘米，第二个斜坡末端高度为25厘米，高度适中，符合人体力学原理[4]。
2、可行性、安全性
骨科下肢骨折初期足踝部肿胀明显，尽早消肿是实施手术治疗的重要环节，临床通常采用药物治疗辅以抬高患肢减轻肿胀。因有的病床没有摇床功能，且临床使用的下肢垫达不到远端高于心脏的体位要求。本研究设计了下肢远端抬高装置，满足了患者的要求，其优点在于：（1）传统使用的下肢垫使用几天后就会被压瘪、走形，抬高作用不明显，且被污染后不易清洗。而斜坡位下肢远端抬高版装置内部材料为支撑泡沫具有一定的硬度，不会因体重变形，会起到可靠的抬高作用，而且高度适中，更有利于下肢静脉血液回流，会减少患肢肿胀期。在使用此种装置的患者中，无一例发生抬高垫被压低现象。（2）存在两个斜坡，各部分斜坡高度不同，患者使用时整体下肢与抬高垫贴合度完好，不会产生大腿根部后侧及腘窝悬空的问题，符合人体力学原理。（3）使用下肢支具固定的患者使用此抬高垫装置可有效预防膝关节屈曲，更有利于患者病情需要。（4）一种斜坡位下肢远端抬高版装置外观由帆布包裹，有拉链设计，如若污染可拆卸清洗，体现以人为本的服务理念。
下肢骨折后骨折部位周围的毛细血管破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙致肢体肿胀，有的患者下肢肌肉发达，会出现张力性水泡[1]。斜坡位下肢远端抬高装置能更好的促进下肢抬高的消肿效果，提高患者卧床舒适度，增加稳定性，具有良好的临床应用价值，适宜广泛推广适用。
[1]赵泽雨，夏桑，吕乾，陈向，浦绍全，朱跃良.舒适型下肢抬高垫的研究设计与临床应用.
[2]朱毅，刘震，李凝，等.肌内效胶布贴扎术应用于人工全膝关节置换术后早期康复疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26（6）：552-553.
[3]丛晓娜，郭学芳，马晓鸥.自制下肢抬高垫的制作与应用.中华现代护理杂志，2013-7-16，19（20）:2452-2453.
[4]丁玉兰.人机工程学[M].北京：北京理工大学出版社，2005:23.