【摘要】目的：探讨恶性肿瘤经外周中心静脉置管（PICC）患者中运用集束化管理的临床价值。方法：选择我院2017年8月-2018年10月期间收治的90例恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用集束化管理，比较两组效果。结果：观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；同时，两组的导管使用时间和满意度评分比较有差异（P<0.05）。结论：通过将集束化管理运用在恶性肿瘤PICC患者中，可以延长导管留置时间，减少并发症。
【关键词】外周中心静脉置管、恶性肿瘤、集束化管理
当前在对恶性肿瘤患者进行化疗时，经外周中心静脉置管（PICC）因为具有保留时间长、容易固定、经济、可靠、安全等优点，被广泛运用在临床上[1]。但是PICC置管期间，患者容易出现诸多并发症如感染、形成血栓、导管阻塞以及机械性静脉炎等，增加患者痛苦，影响治疗效果[2]。所以，重视PICC护理管理，减少并发症，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对集束化管理在恶性肿瘤PICC置管患者中的运用效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机将2017年8月-2018年10月期间我院收治的恶性肿瘤患者90例分为两组，每组45例。对照组年龄40-85岁，平均（62.6±11.5）岁，其中20例为女性、25例为男性，疾病类型：15例为肺癌、16例为胃癌、14例为肠癌；观察组年龄41-86岁，平均（62.8±11.6）岁，其中19例为女性、26例为男性，疾病类型：14例为肺癌、15例为胃癌、16例为肠癌。两组的年龄、性别等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用常规护理，即对患者进行简单的健康指导，告知患者日常护理知识等。
1.2.2观察组
观察组则运用集束化管理：①由专科护士、护士长以及科主任组成PICC集束化管理小组，其中小组组长由科主任担任，负责统筹和管理小组工作，并且定期组织小组成员培训，学习新知识和新技能，增强责任意识，做好PICC管路的建立和维护；②置管护理。合理选择血管，一般以右贵要静脉为主，明确导管材料，主要为硅胶管，操作时，要坚持无菌原则，将无菌手套、衣帽穿戴好，并且做好七步洗手消毒法，预防交叉感染。同时，在超声引导下置管，尽量远离肘关节，熟练操作，动作轻柔，确保一次穿刺成功；③封管护理。在封管时，可以采用正压封管SAS Ⅱ方式或脉冲式方法，对于存在肝素禁忌证的患者，应该运用SAS Ⅱ方式进行封管；④置管后护理。成功置管后，运用浸润50%硫酸镁溶液的毛巾包裹整个手臂，30min/次，每天4次，连续3d，并且协助患者开展适当运动，如捏球训练等，但是术肢应该避免剧烈运动；⑤导管维护。由专人进行，维护前，先消毒周围环境，对穿刺部位进行观察，一旦发现渗液、渗血以及异物等情况，应该及时更换，并且妥善固定导管，预防弯曲、折断或脱落，使其保持通畅。
1.3观察指标
对两组的并发症发生情况进行观察，包括导管堵塞、血栓形成以及机械性静脉炎等，并且记录导管使用时间。同时，运用自制满意度调查表评价患者满意度，总分为100分，得分与满意度呈正比关系。
1.4统计学分析
由SPSS24.0软件分析数据，组间计数和计量资料比较分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组各项指标比较
观察组的导管使用时间和满意度评分分别为（122.23±15.67）d、（90.12±3.24）分，而对照组则为（95.53±11.36）d、（80.02±4.25）分，组间比较有差异（P<0.05）。
2.2两组并发症发生情况对比
与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间比较有统计意义（P<0.05），见表1。
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3.讨论
PICC作为一种静脉输液手段，不仅可以使穿刺次数和药液外渗减少，确保安全、稳定吸收，还能使置管疼痛减轻。集束化管理作为现代化的一种护理模式，主要指的是在循证依据的基础上，再结合患者的实际情况，制定针对性干预措施，从而给予患者全面、优质的护理服务[3]。有研究发现，聚乙烯材质或聚氯乙烯材质的导管容易出现血栓，而硅胶材质的导管则不容易出现感染和机械性损伤。在集束化管理中，通过选择硅胶管道，并且在操作时，坚持无菌原则，做好各项防护措施，从而降低感染发生率[4]。同时，合理运用封管、冲管手段，不仅可以避免形成血栓，还能预防管路阻塞，所以在本次研究中，采用脉冲式和无针连接冲管，使管道内的冲洗液具备一定流速，在短时间内彻底冲洗导管，避免药物停留在管壁内，并且结束输液后，接头和输液器分离时，能够使持续正压形成，产生一定的推进力，促进管道残留药物流动，从而避免形成血栓[5]。
综上所述，在恶性肿瘤PICC患者中，通过运用集束化管理，不仅能够降低并发症发生率，还能使导管留置时间延长，从而提高护理满意度。
参考文献：
[1]胡秀娟,王辉,陈伍妹,蒋朝霞,胡梅荣,沙立民,林秀芳,龙玲. 实施集束化护理对预防肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成的效果[J]. 中国当代医药,2018,25(34):183-185+194.
[2]吴娇,章红,薛凯凯,刘玉平. 集束化护理在胃恶性肿瘤患者术后PICC置管维护中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文),2018,4(10):142-144.
[3]王任姣,赵永兰. 集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J]. 中国病案,2016,17(12):86-88.
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[5]黄华,陶静楠,曾丽梅,任虹. 集束化策略在预防老年肺癌患者PICC静脉血栓发生的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(06):114-116.