【摘要】目的 观察开展动画视频对儿童腺样体和/或扁桃体术后雾化治疗依从性及家长满意度的影响。方法 200名住院行腺样体和/或扁桃体切除术的5岁以下患儿入组，试验组和对照组各100例，对照组给予雾化吸入常规指导，试验组除常规指导外，术前1天指导家长和患儿共同观看动画视频指导。比较两组术后患儿的雾化治疗依从性及家长满意度。结果 试验组与对照组相比，患儿的雾化吸入时间、抵触哭闹次数和药物喷洒次数均显著减少，差异有统计学意义，P均<0.01。试验组和对照组患儿的雾化依从性率分别为74%和42%，家长总满意度分别为100%和73%，差异均具有统计学意义，P=0.000。结论 观看雾化吸入动画视频能明显提高患儿雾化的依从性及家长的满意度，值得临床推广。
【关键词】儿童；雾化吸入治疗；依从性；患者满意度
The effect of animation video guide on the children’s compliance of inhalation therapy and the satisfaction of parents after adenotonsillectomy
Sun Yan, Lu Ying-xia, Zhao Ling-yun, Jiang Ya-lin, Yu Yao
Department of Otorhinolaryngology, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
【Abstract】 Objective To observe the effect of animation video on the inhalation therapy compliance of postoperative children and the satisfaction of parents. Methods 200 pediatric patients (≤5 years) included in this study underwent tonsillectomy with or without adenoidectomy between January 2019 and June 2019. They were divided into the observation group (100 cases) and the control group (100 cases). The control group received routine inhalation guidance, and the observation group added inhalation video education. The children’s compliance and the parental satisfaction were compared. Results There were statistically significant differences in comparison of the duration of inhalation, the number of children’s conflicting cries and the number of drug sprays (P<0.01). There were statistically significant differences in comparison of the children’s compliance rate and the parents’ satisfaction score (P=0.000). Conclusions Watching the animation video of atomization inhalation can improve the children's compliance and the parents’ satisfaction, which is worthy of clinical application.
【Key words】Child; Administration, Inhalation; Compliance; Patient Satisfaction
腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童常见的疾病，我国儿童扁桃体及腺样体肥大发病率为5.00%左右，多发于3～5岁儿童[1]。目前我科采用低温等离子射频腺样体消融术及扁桃体切除术，虽与传统手术方式相比，术后疼痛明显减轻，但仍有很多患儿在术后1周内由于咽痛导致哭闹、拒食。术后伤口疼痛的主要原因有炎症和水肿。而炎症和水肿在手术时肌肉暴露和组织损伤的情况下是难以避免的[2]。糖皮质激素具有很强的抗炎作用，雾化吸入治疗，可缓解咽干及疼痛，减轻伤口黏膜水肿，对缓解腺样体肥大、扁桃体肥大术后伤口疼痛具有重要的临床意义[3]。雾化吸入治疗目前已成为腺样体扁桃体术后的常规辅助治疗。相对于传统的打针吃药，雾化吸入直接作用于病变部位，与口服给药相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应少等优点，而且使用方便[4]，还可以减少抗生素的使用。在临床雾化吸入治疗时，一些患儿由于年龄小、自控能力弱，心理活动和行为能力稳定性差，对雾化吸入有恐惧和抵抗情绪，所以治疗依从性较差。在日常治疗中，一些家长一边安抚患儿，一边做雾化操作，致使治疗过程时断时续，治疗时间延长，药物疗效降低。另一些家长在遇到患儿抵抗时，强行将雾化面罩紧扣在患儿鼻口处，使患儿恐惧加重，哭闹加剧，头部剧烈晃动，导致药物不能完全吸入气道，很容易出现药物喷洒等问题。腺样体、扁桃体术后雾化吸入治疗配合不良，可导致患儿剧烈哭闹，甚至引起血压升高、血管扩张，并可引起伤口出血[5]，同时家长情绪焦虑，满意度降低。
为提高患儿雾化吸入治疗的依从性，提高雾化吸入的治疗效果，我科将雾化吸入的治疗过程以小朋友喜爱的动画形式制作成视频，让护士指导家长和患儿一同观看，并与没有观看动画视频的患儿进行对比，拟了解观看动画视频与否对患儿雾化依从性及家长满意度是否可造成影响，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
入组患儿200名，均为2019年1~6月于首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科住院治疗，行腺样体和/或扁桃体手术的患儿。所有患儿均有不同程度的睡眠不安、张口呼吸、打鼾或憋喘病史，确诊腺样体和/或扁桃体肥大。
纳入标准：
（1）入院前常规进行耳鼻喉科体检及鼻内镜检查确诊腺样体和/或扁桃体肥大的患儿；
（2）患儿年龄小于5岁；
（3）首次接受雾化吸入治疗；
（4）有父母之一住院陪伴；
（5）患儿神志清楚，未使用镇静剂或安眠药。
排除标准：
（1）：严重肝肾功能不全者； 合并先天性心脏病、心力衰竭、肺部感染、胸廓畸形；合并先天性智能低下、视力或听力障碍的患儿；
（2）2周内有急性上呼吸道感染；
（3）家长不配合研究。
采用整群随机分组法，将患儿分为试验组和对照组，各100例，其中男性患儿111名，女性患儿89名。试验组平均年龄3.60±1.06岁，对照组平均年龄3.51±1.06岁。两组患儿在年龄、治疗用药等方面，差异均无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
两组患儿均遵医嘱给予雾化治疗，频率均为2次/日，每次约4-10分钟，住院期间共进行6-8次。雾化药物为两组，第一组为0.9%氯化钠溶液1ml+布地奈德混悬液1ml，第二组为0.9%氯化钠溶液1ml+乙酰半胱氨酸溶液3ml。治疗均采用氧气驱雾化吸入。所有患儿均使用医院统一提供的雾化吸入器，以塑料管连接医院的中心供氧接口，调节氧流量为4～5L/min。
对照组由护士对患儿及家长进行雾化吸入的常规健康指导，按治疗操作常规向家属及患儿讲解雾化吸入的目的和方法，以及需要由陪护家长配合的注意要点，提醒家长在治疗过程中如遇到问题应及时联系责任护士给予解决等。试验组护士除对家长进行常规指导外，术前一日让家长为患儿扫描二维码播放动画视频，并与患儿共同观看，雾化吸入动画视频内容有雾化吸入的原理、优点、意义、目的、注意事项、操作方法等。责任护士在观看的过程前进行详细的讲解。
1.3 观察指标与评价方法
1. 患儿依从性：
由负责该患儿雾化的责任护士进行患儿雾化吸入依从性的测评，测评前由研究者统一对病区护士进行依从性标准的培训。
依从性判断标准[6]：
依从性好：患儿在雾化过程中不抗拒、不哭闹，能够配合护士完成治疗，不需要家长配合采取强制手段即可完成治疗，第一组药液在4分钟内完成，第二组药液在8分钟内完成；
依从性中：患儿在雾化过程中略有抗拒行为、偶有哭闹，通过护士和家长说服能完成治疗，第一组药液4-5分钟完成，第二组药液8-10分钟完成；
依从性差：患儿在雾化过程中有明显哭闹、抗拒行为，护士和家长说服无效，需采取按压等强制手段才可完成治疗，且第一组药液完成时间超过5分钟，第二组药液完成时间超过10分钟。
依从率(%)=(依从性中等(n)+依从性好(n))/总例数×100％
2. 家长满意度：
以问卷星的形式由家长扫码回答。满意度感受包括4个方面：孩子在观看雾化吸入动画视频后的表现、孩子的配合度情况、家长对此形式治疗是否满意以及孩子对该动画视频是否感兴趣，共10个条目，满分100分。分数>90分为非常满意；60-90分为满意；<60分为不满意。
满意率=(非常满意(n)+满意(n))/总例数×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用平均数±标准差（χ±s）的形式表示，使用独立样本t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 雾化吸入情况比较
试验组与对照组相比，患儿的雾化吸入时间、抵触哭闹次数和药物喷洒次数均明显减少，差异有统计学意义，P均<0.01，详见表1。
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3.讨论
儿童腺样体肥大和慢性扁桃体炎是临床常见疾病，可导致睡眠呼吸暂停及上气道狭窄，影响儿童身体发育[7]，应该及时手术治疗，术后咽喉疼痛和出血是此手术的主要术后并发症[8]。何雨竹等[4]提到，糖皮质激素具有止疼的作用，可以降低毛细血管通透性，增加血管紧张性，减少充血，减轻术后水肿；糖皮质激素同时具有很强的抗炎作用，可以抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少炎症因子释放，抑制炎症反应。雾化吸入糖皮质激素治疗可以有效减轻黏膜水肿，改善术后咽痛，同时对预防术后继发性出血有较好的治疗效果。
雾化吸入是一种以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药，用于治疗上下呼吸道疾病的药物输送方法。雾化吸入治疗方法具有明显优势。和口服药物相比，雾化吸入法可使药物直接作用于呼吸道局部组织，因而效果更直接，药效更明显，同时副作用相对更小。与喷剂相比，雾化吸入法可使药物传输速率更大，且易传输更大剂量的药物颗粒[9]。
尽管雾化吸入操作简便、无痛苦，但临床中普遍发现，由于耳鼻喉科的大多数患儿为3-5岁，这个年龄段的患儿自控能力和认知能力弱，对雾化器工作时发出的响声和产生的烟雾产生本能的恐惧 [10]，对乙酰半胱氨酸成分中含硫气体的臭味和对口咽部的刺激感产生本能的反抗，因此在治疗中患儿哭闹抗拒是常态，导致雾化吸入过程中断、时间延长、药物喷洒等问题。因此，我们尝试在患儿雾化吸入治疗前以及治疗中配合新颖有趣的护理干预，了解是否能够使患儿治疗的依从性、家长的满意度有提高。
本科室自2019年1月开展动画视频教育以来，临床应用效果良好。学龄前儿童已初步产生抽象思维，语言发育接近成人，注意力集中时间大多数可达到20分钟之久，变幻、新奇的事物很容易引起其关注。同时儿童大脑的发育表现为更好的动眼和视觉聚焦控制以及视知觉和听敏度的提高，兴趣爱好由单纯的图片发展为有声有色的视频[11]，因此动画视频与单纯的说教相比，更易于被学龄前儿童所接受。他们会照猫画虎的模仿视频中的雾化吸入行为，治疗前由责任护士用通俗易懂的言语向患儿与家长讲解雾化吸入的方法和目的等，取得家长的配合，同时也会鼓励患儿积极配合治疗。通过护士的讲解与鼓励、家长的配合、监督及动画视频的观看，大部分患儿能顺利完成治疗。因此，在本研究中，试验组与对照组相比，患儿的雾化吸入治疗完成的更好，且治疗依从性也明显提高，提示动画视频教育在提高雾化吸入治疗完成率和治疗依从性方面均有很大帮助。随着患儿治疗完成性和依从性的提高，保证了雾化吸入的疗效，促进了伤口黏膜水肿恢复，伤口疼痛感减轻，进而可缩短住院时间。
作为未成年人，儿童的治疗及护理的决定权取决于父母，陪护家属配合治疗的依从性直接影响治疗效果[12]。雾化吸入时患儿抵触哭闹，家长担心过度哭闹可引起伤口出血，还可增加家长的负面情绪。同时，哭闹嘈杂的治疗环境对工作繁杂的儿科护士往往造成严重心理压力，产生烦躁、抑郁等负面情绪[13]，从而影响与患儿家长的说话态度，导致满意度降低。还有些家长医学知识缺乏，对独生子女溺爱，担心治疗会给患儿带来痛苦，不配合治疗，从而可能导致医患关系紧张，出现过激的行为，进而造成医患纠纷[14], 严重影响医疗护理工作的正常进行。本研究显示，自开展动画视频健康教育以来，我科室家长满意度得到了明显提高，值得在临床中广泛推广。
此外，在研究中我们发现，雾化吸入动画视频对一岁半以上的儿童效果更为显著。因为一岁半以下的婴幼儿在认知和理解方面均存在不足，很难主动模仿视频里面的人物完成治疗。如何提高这类低龄婴幼儿在雾化治疗方面的配合度是我们下一步的研究方向。
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孙艳 主管护师 护士长 minzu5656@sina.com 13683004403