摘 要：目前，新型冠状病毒肺炎肆虐，疫情严重。手术室医务人员在日常工作中面临巨大的风险及挑战，有可能接触感染或疑似感染者的唾液飞沫、血液和体液等污染，是院内感染高危人群。因此做好手术患者安全接诊及术中医务工作者的防护尤为重要。
关键词：新型冠状病毒，疫情，接诊流程，防护措施
自2019年12月在湖北省武汉市爆发以来，新型冠状病毒肺炎 (novel coronavirus pneumonia，NCP，简称新冠肺炎) 现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1]。该病是以肺部感染为主要症状的一种传染性疾病，能在短时间内大肆传播并蔓延至国内多个省份及日本、泰国、美国等部分海外国家，被列为乙类传染病（甲类管理）。该病的传染源主要为被病毒感染的患者，无症状的感染者也具有传染性[2]。新型冠状病毒主要通过飞沫、接触或气溶胶途径进行传播，患者的潜伏期1~14 天[3]，甚至有潜伏期更长的患者，给临床工作带来了巨大的风险及挑战。因此，对于医护人员与需要接受手术的患者而言，安全有效的手术患者接诊流程及防护措施十分关键。
本文就疫情形势下手术患者的接诊防控难点、手术患者及医务人员防护措施改进进行阐述：
1.新冠肺炎疫情对手术患者的接诊防控难点
手术室是医院重要的平台科室，其正常运行关系到医院的正常运转和病人的救治。疫情期间，手术室系统的医务人员在日常工作中面临很大的暴露风险，是病毒院内感染的高危人群，同时也极易造成院内交叉感染，感染对象包括外科医生、麻醉医生、手术室护士和麻醉护士等。手术室疫情防控处理不当极易爆发感染，对医护人员和患者造成重大隐患，严重影响疫情防控。因此做好新型冠状病毒肺炎手术患者的接诊及防控工作至关重要。
2.新冠肺炎疫情期间手术患者接诊及医务人员防护措施改进
在新冠肺炎疫情防控时期，院内交叉感染防治是当前医院疫情防控重点，制定有效的手术患者接诊防护措施可以保障患者及医护人员避免感染。因此本文针对手术患者接诊及医护人员防护措施进行改进。
2.1.1针对不同类型病人安排与管理
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》诊断标准，新冠肺炎分为轻型、普通型、重型和危重型[4]。其中轻型和普通型患者没有肺炎表或仅有轻度肺炎表现[5]，尚可耐受手术，重型及危重型不可耐受手术，有生命危险。值得注意的是重症、危重患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复；多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡[6-7]。
对于择期手术患者，除询问有无湖北接触史、呼吸道感染症状、监测体温以外，还要提前至少一天进行核酸检测，晨8：00进行采样，9：00市疾病控制中心工作人员来取标本，6小时后告知核酸检测结果；因核酸检测存在假阳性的可能性，患者（排除本身不适合进行CT检查的情况，如孕妇）应进行CT检查。急诊手术患者，询问有无湖北接触史，监测呼吸道感染症状及体温，无异常的进行急诊手术，安置在专用负压感染手术间(-5 Pa以下)进行。疑似或确诊的患者，首先做好隔离，逐级上报，根据患者病情选择手术进行与否；若必须手术，放置在单独专门的手术间，关闭层流，医务工作者做好三级防护，并于手术结束后医学隔离14天。
2.1.2针对不同类型手术安排与管理
择期手术当日无突发状况，如发热、未按规定禁食禁饮等情况下，手术当日正常接入手术间进行手术；急诊手术在患者没有传染病的情况下，按照急诊手术正常进行；若患者有传染病，根据传播途径进行隔离、防护，放置在负压手术间进行，门口悬挂标志，术后进行相应的消毒处理。
1.2.2.12.1.12.1.22.1.3手术室的防护措施
疫情期间手术室防护措施主张“以人为本、注重细节”。“以人文本”指各种防控策略要靠人去落实，明确防控的目的是为了治病救人并防止医务人员发生感染。“注重细节”指注重手术过程细节，如使用麻醉机消毒机对使用过后的麻醉机进行消毒；麻醉机使用过程中使用三个人工鼻替代传统的单个人工鼻；通过动脉血气结果中的氧合指数增加判断患者的肺功能情况，降低漏诊的发生率。手术室需配备正负压切换的手术间；具有专有的消毒灭菌处理间；麻醉科具有防控所需的常规麻醉设备；手术室也需具备充足且经验丰富的医务工作人员。
3.结语
综上，笔者将我院新冠肺炎疫情下手术患者接诊流程绘制如下图：
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我院手术室具备完善的硬件和软件，在疫情形势下，能够顺利的为医院运转保驾护护航，最主要能够给患者提供更安全的治疗环境，减轻社会的压力。
参考文献
[1] 杨英,陈显春,曾令娟,王寅欢,廖建梅.新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌日间化疗病房运行管理实践[J/OL].中华乳腺病杂志(电子版):1-2[2020-02-26].
[2] 周乐杜,王志明.新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略[J/OL].中国普通外科杂志:1-6[2020-02-27].
[3] Guan W, Zheng Y, Hu Y, et al. clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in china[J]. bio Rxiv preprint first posted on line Feb.6,2020.
[4] 国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第六版) [EB/OL].国卫办医函[2020]145号.2020-02-18
[5] 周乐杜,王志明.新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略[J/OL].中国普通外科杂志:1-6[2020-02-27].
[6] 北京协和医院关于"新型冠状病毒感染的肺炎"诊疗建议方案(V2.0)[J].中华内科杂志,2020(03):186-187-188.
[7] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[J/OL].中国医药,2020(06):801-805[2020-06-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5451.r.20200601.1050.002.html.