【摘要】目的：探讨围术期加速康复外科护理对脑胶质瘤患者术后康复、生活质量的影响研究。方法：选取我院自2018年5月至2019年5月期间神经外科收治的脑胶质瘤患者114例为研究对象，采用住院编号奇偶数排列法将其分为观察组和对照组各57例。对照组患者给予常规围术期护理干预，观察组患者在对照组常规围术期护理干预的基础上给予加速康复外科护理干预，观察并比较两组患者干预后的术后康复、生活质量以及术后并发症。结果：实施围术期加速康复外科护理干预后，观察组患者术后康复生活自理水平的评分显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后的生活质量评分均显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：围术期加速康复外科护理干预可显著提高脑胶质瘤患者的术后生活自理水平，加快患者术后康复进程，有效地改善并提升患者的生活质量，对患者获取优质预后结局具有重要的意义，值得临床推广和应用。
【关键词】：围术期；加速康复外科护理；脑胶质瘤；术后康复；生活质量；术后并发症
Effect of perioperative accelerated rehabilitation on postoperative rehabilitation and quality of life of glioma patients.
【Abstract】Objective:To explore the effect of perioperative accelerated rehabilitation surgical nursing on postoperative rehabilitation and quality of life of patients with glioma.Methods:From May 2018 to May 2019, 114 patients with glioma treated in neurosurgery in our hospital were divided into observation group (n = 57) and control group (n = 57). The patients in the control group were given routine perioperative nursing intervention, while the patients in the observation group were given accelerated rehabilitation surgical nursing intervention on the basis of the routine perioperative nursing intervention in the control group. The postoperative rehabilitation, quality of life and postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results:After perioperative accelerated rehabilitation surgical nursing intervention, the scores of postoperative rehabilitation self-care level in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05), and the total incide nce of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05).Conclusion:Perioperative accelerated rehabilitation surgical nursing intervention can significantly improve the postoperative life self-care level of patients with glaucoma, speed up the postoperative rehabilitation process of patients, effectively improve and improve the quality of life of patients, it is of great significance for patients to obtain high quality prognosis outcomes, and is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】：Perioperative period; accelerated rehabilitation surgical nursing; glioma; postoperative rehabilitation; quality of life; postoperative complications
脑胶质瘤（gliomatosis cerebri, GC）是由神经外胚叶衍化引起胶质细胞形成肿瘤的一种神经外科疾病，是颅内肿瘤中最常见的疾病之一，占颅内肿瘤的40%[1]。根据有关研究报道显示[2]，脑胶质瘤中的90%病例会出现颅内压增高的症状，从而引起患者出现头痛、恶心、呕吐以及视力障碍等临床症状，还有可能出现癫痫、眩晕、外展神经麻痹以及生命体征变化等症状。其症状的进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度和患者年龄有都一定关联性[3]。根据临床资料显示[4]，脑胶质瘤治疗预后较差、复发率较高，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。外科手术是治疗该疾病的最基本且有效的一种方法手段，与此同时做好患者围术期护理干预也显得尤为重要[5]。加速康复外科护理（enhanced recovery after surgery,ERAS）是一种为促进患者快速康复，在围术期采用一系列经过循证医学证据证实有效的优化护理措施的护理理念[6]。该护理模式具有减轻患者术后心理和生理创伤应激性、减少并发症、缩短住院时间以及降低患者再入院风险等优点[7]。基于此，我院将围术期加速康复外科护理干预应用于脑胶质瘤患者的临床护理当中，应用效果显著，现将报道详述如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料：
选取我院自2018年5月至2019年5月期间神经外科收治的脑胶质瘤患者114例为研究对象，采用住院编号奇偶数排列法将其分为观察组和对照组各57例。观察组患者年龄34~65岁，平均（51.12±6.45）岁；男女比例：男30例，女27例；病程4~23个月，平均（12.13±4.46）月；胶质瘤部位：额叶20例，颞叶12例，枕叶13例，顶叶12例。对照组患者年龄35~68岁，平均（52.13±7.65）岁；男女比例：男32例，女25例；病程5~25个月，平均（13.27±6.72）月；胶质瘤部位：额叶22例，颞叶10例，枕叶14例，顶叶11例。两组患者在年龄、性别、病程以及胶质瘤部位等基本资料比较无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合临床脑胶质瘤诊断标准并确诊；②首次进行手术，并无其他合并恶性肿瘤；③临床资料完整；④知情并自愿参与本次研究。
排除标准：①同时患有心肝肾等疾病或传染病；②意识障碍或精神异常，无法正常表达和沟通；③依从性差，临床资料不完整；④不同意参与本次研究。
1.3 方法
对照组患者给予常规围术期脑胶质瘤护理干预，主要包括：①术前常规护理：保持病房环境整洁安静，通风良好；进行相关健康宣教，对患者普及疾病知识以及围术期注意事项、自我护理常识等内容，使患者做到心中有数；引导帮助患者完善术前各项身体指标检查（肝肾功能、凝血功能、心电图等常规检查）；对患者进行心理护理，及时缓患者紧张、焦虑等负面情绪，与患者家属及时沟通，给予患者最大的精神支持和鼓励，使患者可以积极乐观的面对疾病；②术后护理：对患者进行实时监测心率、血压以及血氧饱和度保持在95%至100%。加强患者体温监测。密切注意患者瘤腔引流管情况。监测患者意识、瞳孔变化以及肢体活动情况，如果患者出现了意识模糊或是瞳孔变化等不良反应，及时上报医师，确定是否有并发症发生。对患者进行饮食运动指导，遵医嘱用药，保证患者良好的休息和睡眠。观察组患者在对照组常规护理基础上进行围术期加速康复外科护理护理干预，具体实施方案如下：
1.3.1 成立围术期加速康复外科护理干预小组
选取1名科室护士长以及5名责任护士组成围术期加速康复外科护理干预小组。其中有护士长任小组长，组织小组成员进行ERAS相关培训和考核，联合小组成员开会讨论制定出ERAS流程规范制度，明确制定出评价指标以及ERAS记录表（术前、术中、术后护理、麻醉等）。每周组织进行小组讨论会，对护理中遇到的问题及时提出并讨论，完善ERAS流程和制度，使该方案更具可实施性和科学性。
1.3.2 围术期加速康复外科护理方案
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（1）术前护理：帮助患者办理入院相关手续，熟悉医院环境，介绍主要责任医师和护士。术前做好病情观察，定时巡视病房，及时发现患者病情变化，预防意外发生。多于患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予相应的心理疏导，耐心的解答患者及其家属提出的问题。患者对手术充分了解后交代术前准备及术后注意事项，使患者有充分的心理准备并消除其顾虑，自愿接受手术，积极配合手术治疗及日后的进一步康复。
（2）术前准备：术前指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以提高患者抵抗力和术后组织的修复能力，忌口人参等活血补血的食物。手术前一天按医嘱做好配血、剃头等术前工作，做好术前宣教工作，向患者详细讲述手术过程和注意事项。术前常规禁食12小时，手术当天早晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。
（3）术中准备：手术室温度保持在 26 ℃左右，实时监测患者各个生命体征，进行常规全身麻醉，并进行控制性补液。对患者进行保温护理，将待补充的液体和冲洗液适当加温等。
（4）术后护理：术后严密观察患者病情变化（患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、肌力情况），可以使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率。开颅术后24~27小时为脑水肿高发期，如果患者出现血压持续性增高，脉搏慢而有力，表明颅压升高，是脑水肿的表现，就应及时采用足量的激素并快速静脉注射20%甘露醇减轻脑水肿；术后意识清醒的患者应把床头摇高到15。~30。，以减轻患者脑水肿，降低颅内压。肿瘤较大术后颅腔有较大空隙的患者应采取侧卧位。患者头颈部不能扭曲，给予定时轴线转身，不能用力压迫骨窗，防止脑干受压或者发生移位。术后做好伤口及伤口引流管护理，引流袋的高度要适宜，一般防止在与头部一致的位置，以保持瘤腔内一定的压力。每日青岛引流液并计量，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱出等。一般术后48小时~72小时可拔除引流管。术后禁食6~12小时，等患者意识清醒无吞咽困难后可以开始进流食，逐渐过渡到半流食、软食、普通食物。指导并帮助患者进行康复训练。早期应保持良好的肢体位置与姿势，按时转换体委，防止肢体发生强直、挛缩、变形等情况。加强肌肉的被动或主动运动，防止肌肉萎缩。对患者做好出院指导，加强患者自理生活能力的训练，使患者各项功能恢复到个人健康最佳水平。
1.4观察指标
（1）采用Barthel指数评定量表（Barthel index，BI）对两组患者术后康复的生活自理能力进行评分比较，该量表主要包括进餐、洗澡、穿衣、大小便自理、如厕、床椅平移、平地行走以及爬楼梯等10个维度共25个条目，满分为100分。分值越高表明术后生活自理能力越强，术后康复进行越快。
（2）采用本院自制的癌症患者生活质量评价问卷（QLQ-C30）对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该问卷以欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）相关文献为依据编制而成，主要包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能等维度，各项维度分别满分为100分。分值越高，表明患者生活质量越好。
（3）对两组患者干预后的术后并发症情况进行统计比较，包括继发性癫痫、肢体障碍、语言障碍、颅内出血等并发症。
1.5 统计学方法
选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后术后生活自理能力评分情况
实施围术期加速康复外科护理干预后，观察组患者术后康复生活自理水平的评分均高于对照组(P＜0.05)，详见表1。
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2.2 两组患者干预后的生活质量评分情况
实施围术期加速康复外科护理干预后，观察组患者术后的生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)，详见表2。
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2.3 两组患者干预后的术后并发症总发生率情况
实施围术期加速康复外科护理干预后，观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05)，详见表3。
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3 讨论
脑胶质瘤（gliomatosis cerebri,GC）是一种罕见的、以神经胶质细胞细胞弥漫性生长为特征的中枢神经系统原发性肿瘤[8]。多发生于3个或3个以上脑叶，常发生于两侧脑半球，最常见的位置为白质通道和视神经[9]。其主要特征表现为肿瘤细胞弥漫性浸润生长，无明显边界，无限增殖并具有强侵袭性[10]。临床症状主要表现为头痛、视神经水肿、癫痫、肌肉抽搐等，正常神经组织受到挤压和破坏容易导致功能丧失，例如偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等[11]。根据有关数据统计显示[12]，近30年来，原发性恶性脑胶质瘤发生率在最年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤其明显[13]。据相关文献报道[14]，中国脑胶质瘤发病率为3~6人/10万人，年死亡人数高达三万多人。对患者的生命健康造成了极其严重的威胁[15]。临床上治疗该疾病的主要手段为外科手术治疗，但该外科手术治疗存在风险高、复发率高，易出现各种并发症，影响手术治疗效果以及影响患者的康复和预后[16]。因此，有效的围术期护理对患者获取优质预后结局具有重要作用[17]。
加速康复外科护理（fast-track surgery,FTS）又称促进术后恢复综合方案（enhanced recovery after surgery,ERAS）首先是由丹麦外科医生于2001年首次提出的[18]，指在围术期内采取具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛护理等），优化工作流程，缩短患者住院时间，节约成本提高效率[19]。以减少创伤和应激反应为理念核心，可以促进护理学科的发展，延伸护理工作的内涵以及满足患者对优质护理的需求[20]。减少患者创伤应激，减少并发症，加速患者康复进程[21]。
本研究将围术期加速康复外科护理干预应用于脑胶质瘤患者临床护理当中，通过成立围术期加速康复外科护理干预小组，实施围术期加速康复外科护理方案，通过术前护理、术前准备、术中准备、术后护理四个方面对患者进行护理，为患者获得优质预后结局具有重要意义。本研究结果显示，实施围术期加速康复外科护理干预后，观察组患者术后康复生活自理水平的评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后的生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05)。由此可以看出，围术期加速康复外科护理干预可显著提高脑胶质瘤患者的术后生活自理水平，加快患者术后康复进程，有效地改善并提升患者的生活质量。
综上所述，围术期加速康复外科护理干预可显著提高脑胶质瘤患者的术后生活自理水平，加快患者术后康复进程，有效地改善并提升患者的生活质量，对患者获取优质预后结局具有重要的意义，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]廖明朗, 文宠佩, 林志东. 脑胶质瘤的MRI诊断及鉴别诊断[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(20):43-45.
[2]Georgians M K, Spines D, Outsider A, et al. Incidence and survival of gliomatosis cerebri: a population-based cancer registration study.[J]. Journal of Negro-Oncology, 2018, 138(2):341-349.
[3]陈日玉, 罗佩, 刘琪. 脑胶质瘤术后早期癫痫发作36例护理体会[J]. 西南国防医药, 2018, 28(1):74-75.
[4]杨环. 加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J]. 中外医学研究, 2017, 15(1):85-87.
[5]梁廷荣, 解超芳, 陈清. 以护士为主体的多学科合作快速康复模式在围术期脑胶质瘤患者中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, v.26(3):169-171.
[6]李广霞. 健康教育路径在胶质瘤患者术前健康指导中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(1):76-79.
[7]王传玺. 人性化服务在脑胶质瘤护理中的临床应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(30):153.
[8]赵彬芳, 贺世明, 王元, 等. 加速康复外科在脑胶质瘤患者围术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(12):1454-1457.
[9]Burger M C, Bewilderment I C, Wagner M, et al. Maccabeus for Patients with Recurrent Biomass Presenting with a Gliomatosis Cerebri Growth Pattern[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2017, 18(4):726-728.
[10]张衍, 张辉, 岳四海. 大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(7):104-105.
[11]赵昶, 刘耀华. 系统护理干预对替莫唑胺治疗脑原发性恶性胶质瘤的效果观察[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2018, 25(3):324-326.
[12]徐勤, 刘澍雨, 彭果，等.家庭延续护理对老年脑胶质瘤患者术后压疮及护理满意度影响研究[J]. 中国当代医药, 2017, 24(13):163-166.
[13]闯冬梅, 李岩, 刘俐惠,等. EAT-10在高级别脑胶质瘤患者中应用的意义[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2018, 5(1):84-87.
[14]王桂兰, 郭红桃. 规范化护理模式对脑胶质瘤手术患者的心理及应激状况的影响分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8):199-201.
[15]张金花. 术后饮食干预对额叶胶质瘤患者营养指标及功能康复的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(7):814-817.
[16]孙蔚宇, 张晴, 王蓓. 唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围手术期标准化护理流程应用[J]. 中国临床神经外科杂志, 2018, 23(12):53-55.
[17]胡齐, 周杰, 陈义天, et al. 脑胶质瘤患者手术前后近期心境障碍的临床研究[J]. 中华神经外科杂志, 2018, 34(6):623-626.
[18]张继芝, 李秀娥. 心脏瓣膜置换患者围手术期加速康复外科护理[J]. 护理学杂志, 2017, 32(16):27-30.
[19]胡莎莎, 李颖, 张志刚,等. 快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的Meta分析[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(18):2452-2457.
[20]郝新燕. 加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响的系统评价[J]. 中国社区医师, 2018, 34(14): 159-160.
[21]刘国良, 张尚文. 加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术患者中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(6):141-142.