马瑞
（甘肃省平凉市崆峒区白水卫生院；甘肃平凉744029）
【摘要】急性脑出血是临床上的常见病，多发病，具有病情重、变化快、死亡率高、致残率高的特点。本文通过21例急性脑出血患者的临床表现，总结了急性脑出血患者的临床观察特点、护理特点及体会，经过全面、精心的治疗和护理，明显提高了急性脑出血患者的治愈率，降低了急性脑出血患者的死亡率。防止并发症的发生是治疗急性脑出血的关键。
【关键词】急性脑出血；观察；护理
脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30％，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因［1］。脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度，酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大出血而发病。脑出血急性期具有病死率高、致残率高、并发症多等特点，死亡率高达20％～40％，其中约40％患者在发病后48h内死亡。多数发生在大脑半球，少数在脑干和小脑。近年来随着检测技术的提高和高血压的有效控制，使该病死亡率呈下降趋势，但致残率高。
1临床资料
资料来源于平凉市医院内科收治的21例急性脑出血患者，基本信息如下：
发病年龄分析：其中男12例，女9例，年龄27～74岁，平均62.3岁。
出血部位分析：其中脑室出血6例，丘脑出血3例，脑桥出血3例，未分类9例。
诱因和伴随疾病分析：有高血压15例，意识障碍12例，发热13例，尿失禁或尿潴溜11例，消化道大出血8例。
本组患者治愈好转18例，占85.7%；未愈3例，占14.3%。
2临床观察
2.1意识变化的观察
凡能影响大脑功能的疾病，皆会引起不同程度的意识改变。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指证。正常人意识清醒，反应敏锐、精确，思维合理，语言清楚，表达能力正常。脑出血患者就有不同程度的意识障碍，病情变化迅速且不易被发现，我们必须具备丰富的专科护理知识和过硬的技术，认真细致观察患者病情，如能早期发现，及时处理可挽救生命，避免死亡。
脑出血患者多死于脑疝。在治疗过程中发现有4例小脑幕裂孔疝，典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。而有3例枕骨大孔疝很快进人了昏迷状态。
2.2血压变化的观察
急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，脑出血病人的原发病大多是高血压、动脉硬化。本组病例有高血压史和入院时血压升高者15例，其血压多在21.33～36.67/13.33～16kpa左右，我们应每十五分钟去观察病人的血压变化情况，在测量血压之前应嘱病人休息20～30分钟，以缓解病人的紧张情绪，防止影响血压值。询问病人有无不适，并观察病人的面部表情等。因此治疗时我们除积极治疗原发病外，还要不失时机地预防和治疗并发症，本组患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢的有4例，提示有脑干损伤；血压下降者有3例，提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在17.29～18.62/11.97～12.64kpa，若发现血压过高或过低均应及时报告医生，做相应的处理。
2.3脉搏变化的观察
脉搏可反映心功能情况，测量脉搏可在短时间内获得病人的全身状态、循环系统功能状态等方面的资料。我们在给5例患者翻身后，病人自述不适，经检查我们发现病人的脉搏每分钟增加了20次左右，这说明他们有心功能不全，我们立即做了床旁心电图。还有3例患者的脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，我们准备好强心剂，并及时通知医生进行抢救。
2.4呼吸变化的观察
在安静状态下正常人的呼吸频率为16～20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力，而急性脑出血病人的呼吸不同，由于脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。因此严密观察病人呼吸的速率、深浅度及节律的改变就非常重要，它可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见。 2.5瞳孔变化的观察
脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。其中有表现为双侧瞳孔不对称的，双侧瞳孔缩小的，双侧瞳孔散大的，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。，所以，当出现瞳孔不对称时，应鉴别瞳孔小的一侧是病变侧，还是大的一侧是病变侧。
3.1体位的护理
急性期患者应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。脑出血患者多有呕吐，误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡，同时缺氧又加重脑水肿。因此，保持呼吸道通畅是一切治疗的基础，当病情稳定后，要经常变换体位，以左、右侧卧及平卧相结合，平卧时间要短，因侧卧位能减少因舌后坠而堵塞呼吸道，并有减少吸入性肺炎的危险。
3.2粘膜及皮肤的护理
对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用3%硼酸液清洗口腔2次/d，口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用整床海绵垫，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。本组4例患者采用以上措施均未发生角膜炎、口腔炎及褥疮，效果良好。
3.3饮食护理
急性脑出血病人在发病24小时之内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并进行处理。同时鼻饲液体温度不宜超过30°c为宜，每日总热量8368kj,保证足够蛋白，维生素的摄入。根据尿量调节液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制1500 ml左右，注意静滴速度。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予易吞咽饮食。
3.4呼吸道的护理
本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多等。我们应采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5ml（100ml生理盐水中加入α-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。本组有5例患者采用上述方法，保证了呼吸道通畅，改善了肺功能，均取得了良好的效果，避免了气管切开。
3.5尿潴溜和尿失禁的护理
针对尿潴留和尿失禁这些病人我们采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。给11例脑出血患者采用了留置尿管，最短7天，最长达180天，经坚持上述方式进行泌尿道护理，无一例发生尿路感染。
4讨论
通过对21例急性脑出血病人的观察和护理，我们有如下几点体会：
4.1要加强准患者自我防范意识
如前所述，我们所收集到的21例急性脑出血病人的平均年龄为62.3岁，说明60岁以上的老年人是脑卒中的高危人群，可以说他们是急性脑出血的准患者，要做到防患于未然，就要做好老年人群的医疗保健宣传工作，可以从根本上减少急性脑出血的发病率。
4.2密切治疗与护理的衔接
护理康复不是万能的，更不是唯一的，急性脑出血的治愈，主要依靠积极有效的治疗措施。当然，医嘱要靠护理工作来实现，因此，治疗和护理要密切配合，紧密协作，才能收到最好的效果。
【参考文献】
[1]王维治．神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：145-146.
[2]朱爱珍．501例脑出血的护理体会［J］.实用护理杂志，1996，12(7)：305.