刘娟 黎筱 张媛媛
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析ICU颅脑患者早期营养支持的临床护理干预方法。方法：将62例ICU颅脑损伤患者随机分成两组，常规组31例行常规肠外营养护理，研究组31例行早期肠内营养支持护理。结果：研究组机体营养水平更高，并发症更少，与常规组差异显著（p<0.05）。结论：早期肠内营养支持护理可进一步提高ICU颅脑损伤患者的机体营养水平，且并发症少，安全可靠。
【关键词】ICU；颅脑损伤；早期营养支持；护理干预
颅脑损伤在临床中比较多见，损伤后机体高代谢，蛋白质、能量消耗大。但ICU颅脑损伤者意识不清，影响患者饮食，易出现营养不良。基于此，ICU颅脑损伤患者的营养支持需引起重视，及时改善其营养状态，促使其生理代谢尽快恢复正常，可提高其免疫功能，加快康复速度。本文以60例ICU颅脑损伤患者为例，研究分析早期营养支持的临床护理干预方法，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文选取2018年09月-2019年09月62例ICU颅脑损伤患者。入院时GCS格拉斯哥评分3-8分；知情同意且自愿参与。排除肢体多发伤、心肺功能严重不全、预计存活时间<10d、代谢性疾病患者。以电脑随机分组法，分成常规组、研究组，每个组31例。研究组中15例男性和16例女性，年龄19-69岁，平均（39.5±3.4）岁。常规组中17例男性和14例女性，年龄23-66岁，平均（40.4±3.7）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
1.2方法
入院后行气管插管，常规抗感染，维持水电解质平衡，病情平稳之后进行营养支持。研究组31例进行早期肠内营养支持的护理。留置胃管，根据患者实际情况，用土豆、鸡蛋、大米配置营养餐，初次鼻饲营养5h，期间1次/h观察患者有无不耐受，初次营养液剂量70ml，后逐步增加，最高<250ml，以患者耐受为宜[1]。护理措施（1）体位护理。输注营养液过程中，抬高床头40°，结束输注后，床头抬高体位保持45min，以免胃内容物反流而使得患者呕吐。（2）输注营养液过程中，坚持从少到多的用餐原则，输注速度以患者耐受为宜。（3）输注前妥善固定鼻饲管，并用清水冲洗，以免管路堵塞；输注浓度过高的营养液时，每隔3h对导管进行冲洗，体外导管一定要每日按时更换。（4）留意患者糖代谢情况以及营养状态；合理搭配营养液，以平衡机体水电解质。（5）用无菌棉签清洁患者鼻腔内异物，并未患者清洁口腔；（6）密切观察患者有无并发症，比如腹泻、腹胀、呕吐、恶心等，及时向医师反馈并对症处理。
常规组31例行肠外营养支持的护理，即（1）构建静脉补液通道，肠外给予富含氨基酸、微量元素以及维生素等营养混合液，经静脉滴注。对于糖尿病史者，先降糖再给予营养支持。（2）贯彻落实无菌要求，每日消毒局部穿刺点并覆盖透明敷贴，导管更换时，动作温柔，注意观察导管，以免滑脱；输注期间用生理盐水40ml冲洗导管，以免管路堵塞，同时加强观察，以免导管弯曲、压迫。（3）输液器每日按时更换，避免感染；每日注意观察局部穿刺点有无红肿，警惕静脉炎；严控静滴速率，加强监测器血糖值，及时向医师报告患者的异常情况，积极对症处理。
1.3观察指标
（1）营养指标包括护理前以及护理1周之后的血清白蛋白、血红蛋白以及总蛋白。（2）并发症包括腹泻、电解质失衡、胃肠出血、应激性溃疡等。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1两组护理前后营养水平对比见表1
3.讨论
与正常人相比，颅脑损伤患者的代谢率高2-3倍，极易紊乱机体正常代谢功能，发生营养不良，导致免疫功能下降，并发症风险增大。因此，对于ICU颅脑损伤患者应当及时予以营养支持，以维持其机体正常代谢。临床实践认为肠外营养难以满足患者能量消耗，且肠外营养时间过长，容易使得肠粘膜受损，增加多种并发症风险。经鼻滴注并进行肠内营养支持，不仅可以为患者机体代谢提供充足的能量，而且还不易损伤肠粘膜[2]。本文对照发现，研究组血清白蛋白、血红蛋白以及总蛋白水平高于常规组（p<0.05）；研究组并发症少于常规组（p<0.05）。肠内营养支持与人的生理特点更加符合，能够加快肠胃蠕动，发挥肠道功能保护作用，改善患者营养状态。
虽然肠内营养支持效果显著，但ICU颅脑损伤患者肠内营养支持过程中若是护理不当，极易危及到患者安全健康。临床实践认为合理护理干预可有效避免并发症。输注营养液过程中，落实无菌操作要求，以免感染；营养支持前注意观察导管有无堵塞，尤其是输入浓度较高的营养液时，每隔3h用清水冲洗导管1次，以免导管堵塞、营养液沉淀。为避免患者呛咳、呕吐，营养支持期间应当适当抬高床头，严控输入速率，以免患者腹胀腹泻。
参考文献：
[1] 刘蓉, 王健叶. 肠内营养液营养支持治疗在危重症患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2017(2):105-106.
[2] 杨纪美. 肠内营养护理预防颅脑损伤患者并发症的作用[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(6):777-780.