刘娟 黎筱 张媛媛
(新津县人民医院;四川成都611430)
【摘要】目的:研究分析ICU颅脑患者早期营养支持的临床护理干预方法。方法:将62例ICU颅脑损伤患者随机分成两组,常规组31例行常规肠外营养护理,研究组31例行早期肠内营养支持护理。结果:研究组机体营养水平更高,并发症更少,与常规组差异显著(p<0.05)。结论:早期肠内营养支持护理可进一步提高ICU颅脑损伤患者的机体营养水平,且并发症少,安全可靠。
【关键词】ICU;颅脑损伤;早期营养支持;护理干预
颅脑损伤在临床中比较多见,损伤后机体高代谢,蛋白质、能量消耗大。但ICU颅脑损伤者意识不清,影响患者饮食,易出现营养不良。基于此,ICU颅脑损伤患者的营养支持需引起重视,及时改善其营养状态,促使其生理代谢尽快恢复正常,可提高其免疫功能,加快康复速度。本文以60例ICU颅脑损伤患者为例,研究分析早期营养支持的临床护理干预方法,以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文选取2018年09月-2019年09月62例ICU颅脑损伤患者。入院时GCS格拉斯哥评分3-8分;知情同意且自愿参与。排除肢体多发伤、心肺功能严重不全、预计存活时间<10d、代谢性疾病患者。以电脑随机分组法,分成常规组、研究组,每个组31例。研究组中15例男性和16例女性,年龄19-69岁,平均(39.5±3.4)岁。常规组中17例男性和14例女性,年龄23-66岁,平均(40.4±3.7)岁。两组临床资料P值>0.05,均衡性、一致性良好,可用于分组对比。
1.2方法
入院后行气管插管,常规抗感染,维持水电解质平衡,病情平稳之后进行营养支持。研究组31例进行早期肠内营养支持的护理。留置胃管,根据患者实际情况,用土豆、鸡蛋、大米配置营养餐,初次鼻饲营养5h,期间1次/h观察患者有无不耐受,初次营养液剂量70ml,后逐步增加,最高<250ml,以患者耐受为宜[1]。护理措施(1)体位护理。输注营养液过程中,抬高床头40°,结束输注后,床头抬高体位保持45min,以免胃内容物反流而使得患者呕吐。(2)输注营养液过程中,坚持从少到多的用餐原则,输注速度以患者耐受为宜。(3)输注前妥善固定鼻饲管,并用清水冲洗,以免管路堵塞;输注浓度过高的营养液时,每隔3h对导管进行冲洗,体外导管一定要每日按时更换。(4)留意患者糖代谢情况以及营养状态;合理搭配营养液,以平衡机体水电解质。(5)用无菌棉签清洁患者鼻腔内异物,并未患者清洁口腔;(6)密切观察患者有无并发症,比如腹泻、腹胀、呕吐、恶心等,及时向医师反馈并对症处理。
常规组31例行肠外营养支持的护理,即(1)构建静脉补液通道,肠外给予富含氨基酸、微量元素以及维生素等营养混合液,经静脉滴注。对于糖尿病史者,先降糖再给予营养支持。(2)贯彻落实无菌要求,每日消毒局部穿刺点并覆盖透明敷贴,导管更换时,动作温柔,注意观察导管,以免滑脱;输注期间用生理盐水40ml冲洗导管,以免管路堵塞,同时加强观察,以免导管弯曲、压迫。(3)输液器每日按时更换,避免感染;每日注意观察局部穿刺点有无红肿,警惕静脉炎;严控静滴速率,加强监测器血糖值,及时向医师报告患者的异常情况,积极对症处理。
1.3观察指标
(1)营养指标包括护理前以及护理1周之后的血清白蛋白、血红蛋白以及总蛋白。(2)并发症包括腹泻、电解质失衡、胃肠出血、应激性溃疡等。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据,并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例(%)]描述,行卡方检验;计量资料以(均数±标准差)描述,行t检验。当P值低于0.05时,说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1两组护理前后营养水平对比见表1
3.讨论
与正常人相比,颅脑损伤患者的代谢率高2-3倍,极易紊乱机体正常代谢功能,发生营养不良,导致免疫功能下降,并发症风险增大。因此,对于ICU颅脑损伤患者应当及时予以营养支持,以维持其机体正常代谢。临床实践认为肠外营养难以满足患者能量消耗,且肠外营养时间过长,容易使得肠粘膜受损,增加多种并发症风险。经鼻滴注并进行肠内营养支持,不仅可以为患者机体代谢提供充足的能量,而且还不易损伤肠粘膜[2]。本文对照发现,研究组血清白蛋白、血红蛋白以及总蛋白水平高于常规组(p<0.05);研究组并发症少于常规组(p<0.05)。肠内营养支持与人的生理特点更加符合,能够加快肠胃蠕动,发挥肠道功能保护作用,改善患者营养状态。
虽然肠内营养支持效果显著,但ICU颅脑损伤患者肠内营养支持过程中若是护理不当,极易危及到患者安全健康。临床实践认为合理护理干预可有效避免并发症。输注营养液过程中,落实无菌操作要求,以免感染;营养支持前注意观察导管有无堵塞,尤其是输入浓度较高的营养液时,每隔3h用清水冲洗导管1次,以免导管堵塞、营养液沉淀。为避免患者呛咳、呕吐,营养支持期间应当适当抬高床头,严控输入速率,以免患者腹胀腹泻。
参考文献:
[1] 刘蓉, 王健叶. 肠内营养液营养支持治疗在危重症患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2017(2):105-106.
[2] 杨纪美. 肠内营养护理预防颅脑损伤患者并发症的作用[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(6):777-780.