付常玲 黄沛瑜 孔冬兰 王淑珍 麦文敏
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
摘 要：目的 观察吞咽功能训练改善阿尔茨海默症患者吞咽功能障碍的效果。方法 对 48例阿尔茨海默症吞咽障碍患者实施呼吸训练、冷刺激、空吞咽、摄食训练等综合训练，用洼田饮水试验对治疗效果改善状况进行评价。 结果 实施吞咽功能训练 ２周后，患者吞咽障碍分级较治疗前明显改善，治愈 28 例、有效 10例，总有效率为58.33％ 。
结论:吞咽功能训练能提高阿尔茨海默症患者吞咽能力，促进患者吞咽功能恢复, 提高生活质量。
关键词：吞咽功能训练 ； 阿尔茨海默症 ； 吞咽功能障碍
我国人口老龄化发展速度之快 , 老年人口规模之大, 在世界人口发展史上也是空前的 。近年来 , 老年性痴呆病呈迅速上升趋势, 形成了世界性的老年疾病。 老年痴呆症, 又称阿尔茨海默病 (Alzheimer' sdisease, AD)，阿尔茨海默症（ ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ’ ｄｉｓｅａｓｅ ， ＡＤ ）是一个世界性的医学难题，随着人类预期寿命的提高，患病的数目急剧增加 ［１ ］ 。目前国内 ＡＤ 患者的人数约为５００万，而到２０５０年，预计患者人数将达到２ ５００万 ［２ ］ 。阿尔茨海默症是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病, 该类患者表现为认知 能力下降和行为障碍, 并出现不同程度的吞咽障碍, 使食物、口水呛入呼吸道引起窒息死亡。因此，尽早对患者进行吞咽功能训练，改善吞咽功能，对提高患者生存质量，减少并发症 具有重要的意义。 2018 年1月 至2018年10月，本院老年病科对48例具有吞咽障碍的 ＡＤ患者进行吞咽功能训练，取得较好效果，现报告如下。
１ 对象与方法
１．１ 对象 纳入标准：按 ＡＤ诊断标准［ 3］ 为轻中度患者；有饮水呛咳和吞咽困难的临床表现；经特定专业培训护士进行洼田饮水试验评定存在吞咽障碍；意识清楚自愿接受训练。排除标准：重度痴呆及无法配合训练或未坚持完训练疗程。符合纳入标准的患者48例，男 29 例，女 19 例；平均年龄（６５．10±５．13岁；受教育年限平均（ ７．１２±３．６８ ）年，其中文盲及小学10例、初中14例、高中及中专14例、大学10例；平均病程（４．２３±２．９０ ）年。
１．２ 训练方法 由经验吞咽专科护士对患者进行吞咽功能训练，为提高训练效果，同时培训患者的特定陪护人员，由陪护人员在患者训练时做好协助配合。功能训练 为 2-4周。
１．２．1 呼吸训练 患者深呼气—深吸气－憋气－咳出。深呼气时，患者采取腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出以延长呼气时间，呼气后深吸一口气，吸气和呼气时间比例为１∶２或１∶３ ，然后屏气３～５ｓ，身体前倾，从胸腔进行２～３次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手压上腹部，帮助咳嗽。连续做８～１０次，２次／ｄ 。
１．２．2 冷刺激 患者取坐位或半坐位，用冰水棉棒刺激吞咽反射区，依次涂擦软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者作吞咽动作，左右两侧相同部位交替，各进行２０～３０次，２次／ｄ 。
１．２．3 空吞咽和轮换吞咽训练 患者取坐位或半坐位，先进行空吞咽，连续８～１０次，然后进食一口量固体食物如饼干等，嚼烂反复吞咽，使食物完全咽下，然后吞咽少量水（约１～２ｍｌ ），再进行空吞咽 ８～１０次，２次／ｄ 。
１．２．4 摄食训练 痴呆患者易情绪激动, 进食时环境要安静, 在病人进食时采用舒适的体位, 一般采取坐位或半卧位, 卧床的病人应抬高床头 30～ 40°, 以利于吞咽动作。
进食时禁止讲话, 以免引起误咽。 应选择不松散, 易通过咽及食管的食物, 如糜烂状、糊状, 逐渐过渡到易变形的普通食物, 嘱患者反复吞咽数次, 以使食物全部通过咽喉部, 避免食
物残留在口腔。 护士指导和监护患者摄食训练时要耐心、细心, 如一旦发生误吸, 应立即用床边吸引器患者口腔、咽部食物吸出。
１．３ 评价标准 由专业培训护士采用洼田饮水试验对患者进行吞咽功能评定。方法：患者取端坐位，喝下３０ｍｌ温开水，观察所需时间及喝水、呛咳情况。 １级，能顺利地１次将水咽下；２级，分２次以上、能不呛咳地咽下；３级，能１次咽下，但有呛咳；４级，分２次以上咽下，有呛咳； ５级频繁呛咳，不能全部咽下。治愈：饮水试验评定１级；有效：饮水试验评定２级；无效：饮水试验评定３级以上 。
１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行描述性统计分析。
２ 结 果综合吞咽训练前后患者洼田饮水试验分级见表１。训练4周后治愈28例、有效9例、无效11例，有效率58.33％ 。
３ 讨 论
２．１ ＡＤ 患者综合吞咽功能训练的重要性 ＡＤ是老年人吞咽功能障碍的常见病因，患者常因大脑皮质功能全面受损导致吞咽障碍，造成营养不良和体重下降。最终，因感染及多器官功能衰竭而死亡 ［4 ］ 。 ＡＤ合并吞咽障碍往往持续时间长，特别到了晚期吞咽功能很难甚至无法恢复，因此，尽早对 ＡＤ患者进行吞咽功能训练非常重要。
３．２ 吞咽功能训练能提高 ＡＤ患者的吞咽功能 吞咽功能训练是根据神经促通技术和神经元重塑原理，通过吞咽肌群的主动以及被动运动来促进吞咽构音器官的血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，促进正常吞咽模式的形成，从而更大限度的恢复吞咽功能。针对 ＡＤ患者的特点，通过发音训练、呼吸训练、冷刺激、摄食训练等多种方法训练，以促进参与吞咽运动的肌群运动并使之相互协调，相互配合，改善吞咽功能。本文资料显示：综合吞咽功能训练后患者洼田饮水试验分级较训练前有明显改善，治愈28例、有效9例、无效11例，有效率58.33％ ，提示研究对象的吞咽功能得到了有效的改善。
参考文献：
［ １ ］ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００９Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｆａｃｔｓ ａｎｄ ｆｉｇ －
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［ ２ ］杨莘 ． 神经疾病护理学［ Ｍ ］ ． 北京：人民卫生出版社， ２００５ ： １７６－１９７
［ 3 ］中华医学会精神科分会．ＣＣＭＤ－３中国精神障碍分类与诊断
标准［ Ｍ ］ ．３ 版 ． 济南：山东科学技术出版社，
２００１ ： ３２－３４
［ 4 ］ Ｈｕｍｂｅｒｔ ＩＡ ， ＭｃＬａｒｅｎ ＤＧ ， Ｋｏｓｍａｔｋａ Ｋ ， ｅｔ ａｌ．Ｅａｒｌｙ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ｉｎ
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