【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术的护理方法。方法：总结了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理方法。通过观察记录患者并发症发生情况、VAS疼痛评分及住院时间来了解护理方法的效果。结果：40例患者经过术前、术后相应的护理方案干预后，VAS评分由护理前（5.88±1.65）分降至护理后（2.33±0.65）分，疼痛明显减轻（P<0.05）。平均住院时间为（6.5±1.3）天，住院期间无护理并发症发生。结论：经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有安全可靠、手术时间短等优点，术前术后系统、科学的专科护理及功能锻炼是手术成功和患者功能恢复的重要保障。
【关键词】经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0196-01
腰椎间盘突出症是临床较为常见疾病，主要因椎间盘中髓核突出压迫或刺激神经根导致的纤维环破裂，临床常表现为腰腿痛、麻木无力等症状[1]。随着近些年微创技术的不断推广和应用，腰椎间盘突出症的手术治疗也逐渐进入了微创治疗时代[2]，其中经皮椎间孔镜下髓核摘除术的临床效果明显，手术出血量少、手术创伤小、对脊柱生理结构无影响，缩短了患者手术后卧床时间，有利于患者提高临床效果降低治疗费用，临床应用较为广泛[3]。本研究总结了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理方法，效果显著，现将护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 选择我院2016年4月到2019年3月的40例腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的患者，其中男性19例，女性21例，年龄在32-70岁，平均年龄36.4岁，病程4个月到1.9年，平均病程9.1月，腰椎间盘突出节段为L5-S1共13例，L4-L5共27例，患者临床表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛，经术前核磁共振及腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症，影像表现为单节段椎间盘向椎管内发生软性脱出或突出，并存在不同程度的椎管狭窄情况[4]，患者均经保守治疗3个月后腰椎间盘突出症状无改善或反复发作，符合手术指征[5-6]。
1.2手术方法 患者取俯卧位，腹下垫枕10cm，以利于椎间隙张开，对手术视野进行常规消毒，在C型臂X线光机引导下，给予0.5%利多卡因局部浸润麻醉，定位穿刺，通过穿刺针将导丝植入，利用18G特制穿刺针插入，逐级扩张导丝行经路径，必要时打磨上关节突成形扩大椎间孔，选择进针的最佳路径[7]，对椎间盘进行穿刺，配合造影剂溶液使椎间盘造影，并将导丝植入工作管道，在内窥镜监视下将髓核取出，并将周围神经根松解，利用射频消融技术进行止血操作，再退出管道后进行缝合[8]。
1.3结果
经过术前、术后相应的护理方案干预后，VAS评分由护理前（5.88±1.65）分降至护理后（2.33±0.65）分，疼痛明显减轻（P<0.05）。患者住院时间6-9天，平均住院时间为（6.5±1.3）天，住院期间无护理并发症发生。
表1 手术前和手术后VAS评分情况
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手术前（分）
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手术后（分）
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VAS评分
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5.88±1.65
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2.33±0.65
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2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理。做好患者术前访视与沟通，除对医院环境及手术方式进行介绍外，还应叮嘱患者做好相关术前准备[9]。术前患者容易发生紧张恐惧情绪，同时担心手术治疗的效果。应根据患者情况做好有针对性的心理护理工作，采用通俗易懂的话语让患者了解椎间孔镜手术的优势和效果，并讲解手术的基本操作过程，消除患者对手术和疾病产生的恐惧和焦虑兴趣，增加患者战胜疾病的信心[10]。
2.1.2疼痛护理。腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者最常见症状，术前与患者交流，介绍疼痛的发生原因及缓解疼痛的方法，同时予患者宣教VAS疼痛评分的方法。
2.1.3体位训练。椎间孔镜手术需要患者以侧卧或者俯卧位治疗，为了提高患者耐受手术程度，应对患者手术体位在术前进行训练，每天练习2次，每次时间控制在30-60min，逐渐过渡增加训练时间，训练目标使患者侧卧位时间超过1小时[11]。
2.1.4术前准备。在手术之前帮助患者训练床上大小便，特别对于存在排便困难的老年患者，在术后卧床治疗期间会伴有便秘、尿潴留情况的发生，术前训练可有效减少患者术后排便困难情况发生。在术前帮助患者完成各项术前检查，保证身体状况能够耐受手术，叮嘱患者在术前一晚应禁食禁水[12]。
2.2术中护理
2.2.1心理护理。提前告知患者和家属亚甲蓝为显像剂的代谢过程，避免患者紧张情绪[13]。患者在局麻手术下意识清醒，在术中医护人员需要加强对患者的心理支持，安慰患者不可扭动身体，避免管道偏离造成管道重置，可指导患者轻微扭动头部，避免同一姿势产生身体不适，以不移动躯干为度。
2.2.2病情观察。在应用镇静药物和止痛药物后，应密切观察患者生命体征，对于年龄较大患者可给予吸氧治疗，患者如发生反胃呕吐，应及时告知主刀医生，给予止呕药物，并对呕吐物进行清洁，降低患者不适感[14]。做好关注治疗过程中的防水和引水工作，贴好引流袋和薄膜，并将灌洗液引流在灌洗袋中，防止无菌液体外渗使无菌单浸湿。
2.2.3体温保护。注意患者在手术室的保暖工作，让患者体温维持恒定，灌注液的温度不要过高，否则会导致小血管的扩张影响术中视野，灌注液的温度不宜过低，避免患者因灌注液导致体温散失发生寒颤，应将灌注液的温度控制在37度左右，上下浮动温差不超过2度。
2.3术后护理
2.3.1伤口护理。该项手术切口小，仅须缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干 燥妥贴。如切口渗血多时，应及时通知医生更换。如出现感染、过敏等情况，应酌情处理。
2.3.2肢体感觉和活动情况。在患者术后返回病房后，及时询问患者下肢运动情况和感觉[15]，如发现腱反射异常、足下垂、大小便失禁、鞍区麻醉等情况，可逐步观察患者下肢疼痛改善情况，如无改善应及时告知医生。
2.3.3皮肤护理。术后第1天卧床休息，护士需协助患者做轴向翻身，每2小时更换1次，腰背部受压部位按摩，保持床单元洁净、平整、干燥。自第2天开始，患者可佩带腰围下床活动。
2.3.4饮食护理。手术采用局麻，术后无需禁食，要指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水果、蔬菜等，特别注意保持二便通畅，少吃甜食、面食或难以消化的食物，以免引起腹胀不适，忌食辛辣、刺激性食物。
2.3.5功能锻炼。患者在手术后多少会存在不同程度的恐慌心理，在术后为了避免疼痛减少运动时间，增加了卧床时间，容易发生骨质疏松，导致患者术后腰痛情况无改善。在术后12h应指导患者练习直腿抬高和股四头肌收缩练习，初始幅度为30度，逐渐增加抬腿幅度，防止患者因长时间卧床出现神经根粘连情况，同时也有利于患者恢复康复信心，另外应鼓励患者增加腰背肌肉强度训练，可采用腰背肌肉锻炼法和三点法进行锻炼，结合患者体质差异每天锻炼量控制在10-30min[16]。
2.3.6出院指导。术后佩带腰围3周，坚持睡硬板床，半年内避免重体力劳动，继续加强腰背肌功能锻炼，不可久坐沙发、矮凳等。应合理饮食，加强营养，多摄人含钙丰富的食物，防止骨质疏松。指导患者戒烟、戒酒、控制体重。出院后定期复查，若出现腰部或双下肢异常情况，应随时就诊，以免延误病情[17-18]。
3 小结
腰椎间盘突出症患者多采用手术治疗，但传统开放式手术方式风险较大，患者对手术的耐受性不佳，对患者的侵扰和损伤较大，直接影响治疗效果和可行性。随着微创介入治疗技术的成熟，腰椎间盘突出采用介入方法的临床优势明显，其中经皮椎间孔镜下开展髓核摘除术能够快速缓解患者痛苦，缩短患者手术时间和住院时间，并且术后患者恢复快，患者术后并发症和痛苦均明显减少[19]。经皮椎间孔镜下髓核摘除患者在围手术期需要进行综合护理，术前术后系统、科学的专科护理及功能锻炼是手术成功和患者功能恢复的重要保障[20]。可降低患者因恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，减轻心理负担，使其思想放松，在术中能良好地配合手术，术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平时不健康的生活方式，有效提高术后愈合率，降低复发率。
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