陆而立
（南京中医药大学附属苏州市中医医院内分泌科；江苏苏州215000）
摘要：甲状腺结节近年患病率显著升高，徐德颐主任中医师在长期的临床工作中积累了丰富的甲状腺结节诊治经验，具有鲜明的中医辨治特点及肯定的疗效。
关键词：甲状腺结节；中医药；名师经验；徐德颐
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，绝大多数为良性，包括甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿等，少数为甲状腺癌。女性的患病率较男性更高。随着影像技术的发展及甲状腺检查筛查的广泛开展,甲状腺结节检出率逐年增加。有分析表明我国甲状腺结节的患病率约为32%，而且随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率随之逐渐增加[1]。本人师从我院内分泌科创始人徐德颐主任中医师，徐师中医功底扎实，治学严谨，擅长甲状腺疾病及糖尿病及其并发症等疾病的中西医结合治疗。现将徐师对甲状腺结节的经验体会整理如下。
一、甲状腺结节的病因病机
甲状腺结节属中医“瘿病”范畴。《诸病源候论》记载“瘿者，由忧恚气结所生……搏颈下而成之”。《外科正宗》记载“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。徐师结合历代医家经验及自己多年临床上对瘿病的体会，认为现代人的饮食作息不规律，环境污染，工作压力等因素造成了甲状腺结节的高发。甲状腺结节的病位当在肝脾。由于上述原因常使肝失调达，脾气受损，从而导致气滞痰浊结于颈部，进而影响气血运行而生血瘀。
二、甲状腺结节的辨证及用药特点
徐师强调甲状腺结节的诊断至关重要，尤其是区分其良恶性方面。因为甲状腺结节的性质对治疗方案的选择和预后判断有重要的意义。诊断时需结合甲状腺触诊、甲状腺影像学检查、甲状腺功能及相关肿瘤标志物，必要时甲状腺细针穿刺细胞学检查等综合评估。
在甲状腺结节的中医辨证方面徐师着重以气、痰、血三方面辨治。甲状腺结节初期常以肝气不舒为主，常用枳壳、柴胡、青皮、橘核、荔枝核等药疏肝理气。中期常伴有脾失健运，痰浊内生，痰气交阻，多选用陈皮、半夏、猫爪草、浙贝母、山慈姑、瓜蒌皮等药健脾化痰。甲状腺结节后期常伴有血瘀，则运用丹参、桃仁、川芎、当归、乳香、没药等活血散结。因此徐师的总体治则为理气、化痰、祛瘀散结，根据病程不同阶段灵活运用不同治法。
徐师在甲状腺结节的治疗中，除了辨证分型给予口服中药汤剂治疗之外，还注重内外兼顾，使用中药验方外敷甲状腺结节患处软坚散结。
医案 姚某，女性，31岁，2017年3月门诊就诊，产后6月发现甲状腺肿块，现产后13月余，无颈部肿痛感，无吞咽困难，无呼吸困难，无声音嘶哑。甲状腺彩超：左叶26*14mm低回声结节，形态规则，边缘光整（Ti-RADS3级），血清CEA，降钙素，甲状腺功能均正常。平时工作及照顾孩子压力较大，易怒，睡眠少，食欲正常，经前乳房胀痛，月经夹有血块，舌暗红，苔薄灰腻，脉弦涩。证属肝气郁结，瘀血阻络。治法：理气化瘀，软坚散结。方药：内服方：莪术10g，丹参10g，猫爪草15g，山慈菇10g，皂角刺10g，生牡蛎30g，白术芍各10g，炒枳壳10g，夏枯草10g，柴胡10g，水煎每日口服一剂。外用方：三七粉3g；炮山甲粉3g，打粉加适量清水外用瘿瘤处。3月后易怒睡眠及经前乳房胀痛明显改善，复查左叶甲状腺结节20*10mm，甲状腺功能正常。
三、小结
有分析表明中国居民甲状腺结节平均患病率约为32.4%，且近年来甲状腺结节检出率呈增长的趋势，女性大于男性，且随年龄增加而升高[2]。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率也迅速增长。因此必须结合临床资料及影像学特征，尽早将甲状腺癌从众多的良性结节中鉴别出来，这对于疾病分期、制定治疗方案、判断预后及随访具有重大意义。甲状腺癌的治疗目前国内仍以积极手术为主，但对于良性甲状腺结节徐师认为在目前以西医定期随访为主的有限的治疗方案之外，中医药治疗具有经济简便、副作用少、患者接受度较高的优点，更重要的是具有肯定疗效的，可以深入研究并推广。
参考文献：
1.霍立双,刘丰雨,等.我国大陆地区甲状腺结节患病率Meta分析.河北医科大学学报,2017,38(2):138-141
2.于钏钏，王强.2008—2014年我国健康成人甲状腺结节流行特征及影响因素初步分析[J].环境与健康杂志,2016 ,33 (5):440-443