顾勋万 付晓明 程希
（昆明医科大学第二附属医院；云南昆明 650101）
摘要:公立医院基建项目涉及面广,建设时间长,资金投入较大,为此做好公立医院基建项目的管理变的越来越重要。本文作者结合自身多年的管理经验,从需求调研、招标管理、沟通管理、现场施工管理、合同档案管理等方面,对公立医院基建项目管理过程中遇到的问题进行讨论分析,总结经验和不足,供公立医院基建项目管理者参考和借鉴。
关键词:公立医院、基建项目、管理
近年来,为满足人们日益增长的就医需求,大型公立医院规模不断扩张,医院投入到基建项目建设中的资金也越来越大,甚至是举全院之力进行院区新建、扩建或老楼修缮改造。然而医疗建筑结构复杂,造价成本高,许多医院只能举债建设,进而影响了医院的发展。为此要实现公立医院资金投资效益最大化,满足人民日益增长的就医需求,就需要加强对公立医院基建项目的管理。
1.医院基建项目管理中普遍存在的问题
1.1项目前期需求调研不充分,需求调研报告的编制形同虚设,对需求调研不够重视,后期施工过程中因不能满足科室使用需求,对结构不断调整,变更与签证不断发生,从而造成投资造价不断上涨且施工进度迟缓。
1.2医疗建筑功能复杂,如净化系统工程、气体系统工程、机房防护工程、信息化系统等都需要专业施工单位实施,为此涉及施工单位多,多单位配合不到位,沟通和合作方面问题比较明显。
1.3老院区新建、扩建或修缮面临施工场地狭小,施工难度大,材料、渣土进出受到城市相关管理部门的严格限制等诸多困难,严重影响了项目进度的整体推进。
1.4没有制定清晰的档案归档要求和档案管理制度,过程档案遗失严重,档案归档混乱无序,无法满足城建档案归档要求,也不利于竣工结算资料审计和以后项目翻新改造的资料查询。
2.加强公立医院基建项目管理的几点经验
公立医院基建项目管理涉及面广,在实际管理过程中遇到的问题也多种多样，一些问题是共性问题，而有些问题也具有独特性。不管遇到什么问题，笔者认为可以从下面几方面加强管理,提升公立医院基建项目管理的效率。
2.1加大需求调研力度,确保需求调研数据真实可行
大型公立医院设置医技科室众多,按照有关规范和要求,每个科室在平面布局和医疗流程方面的要求都不尽相同。在需求调研过程中,要制定科学的指导原则和思想。要尊重客观事实,运用科学的方法,认真的态度,不掺杂主观成分,确保需求调研数据真实可行。制定详细需求调研计划,需求调研要覆盖医院全部医技科室,对特殊科室重点调研。一般情况下,手术室、ICU、急诊科、血透室和一些医技科室是需求调研的重点科室,需要按照国家相应规范和要求,结合医院地理位置、建设规模、设备采购、科室发展目标等多方面综合考虑,多次论证。在有条件的情况下,可以委托有资质的第三方对需求调研报告进行评估。通过需求评估尽量避免需求调研的遗漏和不足,确保需求调研的可行性。
2.2加强廉政建设,做好项目招标管理
基建项目一直是滋生腐败的重要领域之一,而项目招标又被认为是项目反腐的源头和关键。在项目管理中,严格按照国家有关法律法规开展招标工作。具体过程中应组建由基建部门牵头的医院基本建设项目招标领导小组，负责医院招标工作的内部审批事项和解答招标过程中遇到的各种问题,并指导招标工作的开展。招标公告发布前，医院基本建设项目招标领导小组应组织人员完善标书，尤其是要对招标文件、工程量清单、设计图纸等开展详细专业的审查，以免出现漏项及其它失误。一般情况下,根据项目实际情况灵活运用公开招标、竞争性谈判等招标采购方式。做好招标保密工作，禁止有相关利害关系的人员参与招标工作，并对参与招标的人员进行保密制度培训，同时建立完善廉政制度,定期不定期开展廉政警示教育,进行轮岗制,提高管理人员的反腐意识,确保招标工作的顺利进行。
2.3注重项目的沟通管理,处理好施工单位之间的协作关系
由于医疗建筑结构复杂,不仅涉及到水、电、暖通等专业,还涉及到净化系统工程、气体系统工程、机房防护工程等特殊专业。为此大多数医院基建项目都会牵扯到土建、装饰装修、消防、净化系统、医用气体系统等多家施工单位,在沟通和合作方面问题就会比较突出,如互相扯皮,施工单位之间配合不及时,互相协调不到位等情况时有发生。针对这些情况,医院基建管理部门应联合项目监理单位出台相关工作制度,如沟通制度、奖惩制度,通报制度,工程监理例会制度等。通过正式制度的约束,提高各参建单位对项目的重视和配合程度提高了很多,为整体项目的顺利推进提供了有力的保障。
2.4抓好项目现场施工管理,严控成本、进度、质量和安全
现场的施工管理涉及面广,作为基建项目管理人员一般需要特别重视成本、进度、质量和安全四个方面的情况。为此在施工过程中要重视预算,制定科学的项目变更控制审批流程,严禁不按流程随意变更。利用项目进度报告、项目绩效报告和项目请款报告等多种形式跟踪项目进度和费用支付情况,确保成本可控。利用甘特图严控工期,对虚报进度,影响项目工作正常开展的承包单位进行必要处罚。利用监理例会,现场办公等手段对施工质量进行检查,严把进场材料的质量,做好分部分项及隐蔽工程验收等工作,对发现的质量问题一定要严格跟踪直至解决。开展"安全周"活动,每周定期进行安全检查,利用奖惩制度强化人员安全意识。总之,在施工管理中要制定科学严谨的施工计划,合理调度各个工序,做好前后衔接,一些工序提前着手、同步推进,从程序上来抠时间、抢进度。识别施工周围环境,避免周边居民投诉、城市建设施工限制等原因造成的施工停滞。
2.5重视合同档案管理工作,确保项目过程有据可依
项目合同档案管理记录了与项目有关的所有信息,是整个项目的重要组成部分。做好合同档案管理工作,有利于项目的开展,避免出现扯皮、毁约、打官司、数据造假等情况的出现。一般情况下,合同签订前,应认真审查承包单位履行合同的能力。在实施过程中,安排专人进行合同管理和档案管理,并详细记录施工过程中发生的变更事项,加强动态管理。合同条款详细斟酌,对要进行审计结算特别是需政府审计的项目,需详细注明工程尾款款项要在政府审计完成后才给予支付,以防施工单位起诉。积极主动与档案馆联系,弄清归档要求。严格按照建设工程验收的相关要求归档,做好工程档案的验收关,确保档案真实。
总之,公立医院基建项目管理难度大,既要满足建筑规范又要满足医疗行业规范。在项目的管理过程中还存在许多问题有待解决,如缺乏专业的项目管理人员或项目管理人员知识陈旧,不能满足现代医院基建项目的管理要求等。为此公立医院需建立一套措施得当、科学化的项目管理体系,从专业技术和项目管理等方面加强人才培养,力争医院基建项目实现投资效益最大化，为广大就医患者提供更优质便捷的就医环境和就医体验。
参考文献
[1]李郁鸿.大型医疗建筑建设管理体会——郑州大学第一附属医院新建综合病房大楼工程[J].中国医院建筑与装备,2014(07):88-90.
[2]徐静,宋凡.浅谈公立医院项目管理[J].财经界(学术版),2012(11):46.
[3]何思忠.浅谈医院建筑建设管理[J].中国医院建筑与装备,2010,11(02):48-49.
[4]王莉.建筑工程竣工档案管理存在问题及对策[J].城建档案,2018(04):39-40.
[5]陈戎,沈蕾.医院工程在设计与招投标阶段造价控制的探讨[J].中国医院建筑与装备,2015(05):84-86.