摘要：目的：对胸外科加速康复外科（ERAS）理念下多模式镇痛管理及护理的应用价值进行探讨。方法：将2018年1月~2019年12月在我院胸外科行肺叶切除的72例肺癌患者随机分为两组，对照组36例患者行常规护理，观察组36例患者基于ERAS理念实施多模式镇痛管理及护理，对比两组护理效果。结果：观察组NRS评分显著低于对照组，首次下床时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：对胸外科患者基于ERAS理念实施多模式镇痛管理及护理，能够有效缓解患者疼痛，改善患者预后，值得临床应用推广。
关键词：胸外科；加速康复外科理念；多模式镇痛管理
加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）又叫做术后恢复计划，为围术期的综合诊疗途径，通过对手术风险进行评估、干预，实施优化治疗，缓解机体的应激反应[1]。研究显示，ERAS理念能够降低术后并发症发生率及病死率，促进患者康复。为进一步对ERAS理念下多模式镇痛管理及护理在胸外科的应用价值进行分析探讨，笔者对2018年1月~2019年12月在我院胸外科行肺叶切除的72例肺癌患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月~2019年12月在我院胸外科行肺叶切除的72例肺癌患者随机分为两组，对照组36例患者，其中男21例，女15例；年龄为37~81岁，平均（55.48±4.29）岁；其中腺癌22例，鳞癌14例。观察组36例患者，其中男20例，女16例；年龄为39~80岁，平均（54.76±4.58）岁；其中腺癌23例，鳞癌13例。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理：在患者入院后积极开展健康宣教，介绍疾病相关知识，了解患者疾病。术后对患者的病情变化及生命体征进行密切监测，注意观察引流液的色、质、量；指导患者开展呼吸功能锻炼，有效咳嗽及呼吸10次/2h，在患者手术结束回室后指导其开展抬臀运动，一组10次，2小时1组；指导患者开展踝泵运动，一组10次，2小时1组；手术后1天嘱患者下床活动，2~3天进行室内活动，逐步增加活动量。
观察组在上述护理的基础上基于ERAS理念实施多模式镇痛管理及护理：①健康宣教：在患者入院后，通过播放幻灯片、发放宣传单等方式向患者讲解ERAS理念相关知识，主要包括重要性、优越性等，介绍肺癌的诱发因素、治疗方法、围术期配合要点及预后等，告知患者酗酒、抽烟的危害性，帮助患者做好心理准备。②呼吸功能锻炼：入院后，指导患者通过三球呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼。吸气功能锻炼：指导患者含住呼吸器咬嘴进行深呼吸，吸气流速深长均匀，保证浮球升起，屏气一段时间后再放松，一次10分钟，一组3~5次；呼气功能锻炼：指导患者含住呼吸器咬嘴进行呼气，呼气要深长均匀，在浮球升起后尽力保持，然后放松，一次10分钟，一组3~5次。对患者每天的锻炼情况进行督促以保证效果。③下床活动：手术6h后，指导患者更换体位，手术后1天可坐床边、站立，如果没有憋气、心慌、胸闷等现象后再下地行走。活动量要适宜，遵循“循序渐进”的原则。
1.3观察指标
①以数字疼痛评分法（NRS）对患者的疼痛情况进行评价，量表按照无痛到重度疼痛分别记为0~10分，得分越高，则疼痛越严重[2]。②对比两组患者的首次下床时间及住院时间。③以我院自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷满分100分，得分超过85分为十分满意，得分60~85为比较满意，得分不足60为不满意。
1.4统计学处理
将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标比较
观察组NRS评分显著低于对照组，首次下床时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05），如表1所示。
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2.2护理满意度
观察组护理满意度为94.44%，显著高于对照组的80.56%（P<0.05），如表2所示。
表2两组护理满意度比较[n(%)]
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3讨论
肺叶切除术为肺癌常用治疗方法，但是该术式创伤大、疼痛剧烈，影响患者康复。因此，要对肺癌手术患者积极加强镇痛管理，缓解术后疼痛，改善患者肺功能。ERAS为围术期的综合诊疗途径，通过对手术风险进行评估、干预，实施优化治疗，缓解机体的应激反应。多模式镇痛是协同使用不同镇痛药物、镇痛方法，以提高镇痛效果，减轻因单一药物使用引发的不良反应。
本研究对观察组患者基于ERAS理念实施多模式镇痛管理，结果显示，观察组NRS评分显著低于对照组，首次下床时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05），证明上述方法能够缓解患者疼痛，促进患者康复。
总之，对胸外科患者基于ERAS理念实施多模式镇痛管理及护理，能够有效缓解患者疼痛，改善患者预后，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]王文昊,朱自江,袁继宝,等.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用[J].实用医药杂志,2017,34(6):513-515.
[2]夏燕,常淑文,叶敬霆,等.快速康复外科在肺癌手术患者中应用效果的 Meta 分析[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):827-836.