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影响子宫内膜异位症患者AMH水平的相关因素分析

发表时间：2020/1/13 来源：《航空军医》2019年13期作者：周炎珍

[导读] 生育年龄的妇女子宫内膜异位症的发病率约10%[1]，而在不孕的女性中，经组织确诊的子宫内膜异位的发病率可达50%[2]。

周炎珍　（福建省妇幼保健院 350001）


        生育年龄的妇女子宫内膜异位症的发病率约10%[1]，而在不孕的女性中，经组织确诊的子宫内膜异位的发病率可达50%[2]。抗苗勒氏管激素（AMH）是糖蛋白二聚体，属于转化生长因子-β（TGF-β）家族成员之一[3]，是预测卵巢储备的较稳定的指标[4]。当卵巢的储备功能下降时，AMH水平也随之下降[5]。子宫内膜异位症能影响卵巢排卵[6]、减少窦卵泡数及卵巢周围组织的活性，影响卵巢储备功能[7]。
        子宫内膜异位症能降低卵巢储备功能，本研究旨在探讨AMH在子宫内膜异位症患者血清表达的相关影响因素。
        1.资料与方法
        一般资料
        收集2016年4月至2018年3月因不孕在福建省妇幼保健院行手术治疗，确诊为子宫内膜异位症的不孕患者共193例为观察组。内异症的诊断标准参照文献[8]。纳入标准：（1）腹腔镜检查并有病理证实为子宫内膜异位症者；（2）育龄期，年龄20~35岁；（3）术前3月内均行AMH的检测；（4）术后有生育要求，并选择尝试自然受孕至少1年。排除标准：（1）术前半年内使用激素类药物或促排卵巢治疗；（2）合并有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病；（３）合并有其他不孕因素；（4）术后直接行体外受精-胚胎移植者。
        方法
        分组：71例输卵管因素不孕的患者为对照组。193例观察组分为：未出现卵巢病灶组109例（组1）和有卵巢子宫内膜异位囊肿组84例（组2）。
        手术方法　265例患者术前3个月内均抽血检测AMH水平，宫腹腔镜手术在气管插管全身麻醉下进行。手术方式及范围：（1）分离盆腔粘连，尽量恢复盆腔的正常解剖结构；完整剥除所有卵巢子宫内膜异位囊肿，摘除病灶送病理检查。（2）宫腔镜检查宫腔情况，并行输卵管通液术。（3）对照组钝性分离输卵管周围的粘连，伞端闭锁者行输卵管造口术，自子宫注入稀释的亚甲蓝液。
        统计学方法
        比较各组的AMH值，分析影响AMH的因素，所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。计数资料以例数和百分率表示，采用Pearsonχ2检验或者Fisher确切概率法进行统计学分析；计量资料符合正态分布者以表示，采用非配对Student t 检验或方差分析进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        未出现卵巢病灶组109例、有卵巢子宫内膜异位囊肿组84例与对照组比较年龄、BMI比较无统计学意义，AMH值比较有统计学意义。见表1。
        影响AMH值的单因素分析，结果显示与分期、年龄、是否出现DIE等因素不相关，见表2.
        表1 两组子宫内膜异位症患者与对照组的一般情况比较

        3 讨论
        3.1 子宫内膜异位症对患者AMH的影响
        本研究发现，子宫内膜异位症患者的AMH水平低于对照组，合并有子宫内膜异位囊肿AMH水平较无卵巢病灶组更低。这与之前的研究相符。Wu 等发现，EMs 异位灶周围的腹腔液微环境中有高浓度的白细胞介素（IL）和肿瘤坏死因子（TNF）等炎症介质，细胞因子及生长因子对卵子成熟有影响，进而对卵巢储备功能造成影响。Uncu 等的一项前瞻性队列研究对比卵巢型 EMs 患者和对照者的AMH平均水平发现，卵巢型EMs患者AMH水平显著降低。Jeon 等研究发现卵巢型 EMs 周围的组织与其他良性病变不同，其可侵入卵巢皮质，对卵泡造成损伤。
        本研究探讨了两组子宫内膜异位症的AMH 水平下降，有卵巢子宫内膜异位囊肿较未合并卵巢型子宫内膜异位症的更AMH低，三组的AMH存在差别。Ashrafi等的研究发现深部浸润型子宫内膜异位灶无论是否合并卵巢型较单纯卵巢型的更能明显影响患者的卵巢储备功能。但本研究发现合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）与未合并DIE的AMH不存在统计学差异，这一点与Ashrafi等的研究不相符，还是需进一步的研究。
        目前关于年龄对卵巢储备的影响则较为明确，虽然单因素分析大于等于30岁年龄组与小于30岁年龄组无统计学差异常，但可以发现年龄大于等于30岁组低于年龄30岁组，可能因为本研究病例均为年轻患者（≤35岁）有关。

        参考文献
        [1]Eskenazi B，Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997；24：235–58.
        [2]Meuleman C，Vandenabeele B，Fieuws S，Spiessens C，Timmerman D，d'Hooghe T. High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners. Fertil Steril 2009；92：68–74.
        [3]la Marca A，Sighinolfifi G，Radi D，Argento C，Baraldi E，Artenisio AC，et al. Anti-mullerian hormone（AMH）as a predictive marker in assisted reproductive technology（ART）. Hum Reprod Update 2010；16：113–30.
        [4]Disseldorp J，Van，Lambalk C B，Kwee J，et al.Comparison of inter-and intra-cycle variability of anti-Mullerian hormone and antral follicle counts[J]. Human Reproduction，2010，25（1）：221~227.
        [5]Nakhuda GS. The role of mullerian inhibiting substance in female reproduction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008；20（3）：257–64.
        [6]Benaglia L，Somigliana E，Vercellini P，Abbiati A，Ragni G，Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum Reprod 2009，24：2183-2186.
        [7]Maneschi F，Marasa L，Incandela S，Mazzarese M，Zupi E.Ovarian cortex surrounding benign neoplasms：a histologic study. Am J Obstet Gynecol 1993，169：388-393.
        [8]张俊吉，冷金花，戴毅等，临床症状和妇科检查对术前诊断深部浸润型子宫内膜异位症的意义。中华妇产科杂志，2014，49（8）：599-603.