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创伤感染患者伤口细菌耐药检测结果分析

发表时间：2020/1/10 来源：《医药前沿》2019年35期作者：王红锋

[导读] 在创伤患者中，伤口情况较差以及重伤患者的感染率比较高，要根据患者创伤严重程度采取合理的处理措施，减少感染情况的发生。

（泰州姜堰中医院江苏泰州 225500）
        【摘要】目的：探究创伤感染患者伤口细菌分布以及耐药情况。方法：选取我院在2017年1月－2019年3月收治的400例外伤患者作为此次研究对象，对患者伤口细菌感染情况实施实验室检测，并对治疗情况进行分析。结果：400例患者中，发生感染60例，在发生感染的患者中，大肠埃希菌的感染占比最高。分离的细菌针对不同抗菌药物的耐药程度也存在着差异；除了磷霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦之外，其他抗菌药物的耐药性都比较高。不同受伤程度患者、不同伤口类型患者感染率对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；不同住院时间患者感染率对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在创伤患者中，伤口情况较差以及重伤患者的感染率比较高，要根据患者创伤严重程度采取合理的处理措施，减少感染情况的发生。
        【关键词】创伤；感染；耐药性；细菌
        【中图分类号】R978.1                    【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752（2019）35-0112-02
        临床上常使用抗菌药物来减少感染率，但是随着广谱抗菌药物的滥用，创伤患者感染几率不断上升，患者由于缺失皮肤和黏膜的天然屏障，导致细菌侵袭体内引发严重的感染情况，不利于患者伤口愈合，严重情况下还会对患者生命造成威胁[1]。控制和预防感染，应当对细菌的分布情况和耐药性进行准确掌握，临床采用正确的抗菌药物，使细菌耐药性得到有效控制，提升治疗效果[2]。此次研究选取我院收治的400例创伤患者作为研究对象，对患者伤口感染细菌种类和耐药情况进行了分析，具体如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院在2017年1月－2019年3月收治的400例外伤患者作为此次研究对象，其中有290例男性患者，110例女性患者，年龄最小的患者为18岁，年龄最大的患者为50岁，患者平均年龄为38.6±4.2岁；70例患者为摔伤，80例患者为锐器致伤，100例患者为工业受伤，150例患者为交通事故受伤。有90例患者为轻度损伤，160例患者为中度损伤，150例患者为重度损伤；按照伤口情况划分，有150例患者为Ⅰ类伤口，175例患者为Ⅱ类伤口，75例患者为Ⅲ类伤口。
        1.2 方法
        患者伤口分泌物由我院微生物实验室一名医生负责收集，并严格遵循《临床检验操作规程》和其他相关规定实施细菌检测。微生物分析系统由法国生物梅里埃公司提供，负责培养和鉴定细菌，并将法国生物梅里埃公司生产的试剂和耗材用于此次研究。首先采用K-B药敏纸片法实施药敏试验，以美国临床实验室研究标准作为依据对结果进行判定。质控菌株主要包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌，从国家卫计委临床检验中心采购标准菌株。
        1.3 观察指标
        分析创伤感染患者感染率、伤口细菌分布情况、耐药情况。
        1.4 统计学方法
        数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 创伤患者伤口感染率及感染相关因素
        重度损伤、中度损伤以及轻度损伤患者数分别为150、160、90例，感染率分别为23.3%、12.5%、5.6%，不同受伤程度患者感染率对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类伤口患者分别为150、170、75例，感染率分别为6.7%、14.3%、33.3%，不同伤口类型患者感染率对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；住院时间10天之内、11～20天、20天以上患者，分别为100、160、140例，感染率分别为5.0%、12.5%、25.0%，不同住院时间患者感染率对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；抗菌药物使用中，使用1种、2种以及3种以上（包括3种）抗菌药物的患者分别为90、140、170例，感染率分别为5.6%、10.7%、23.5%，不同住院时间患者感染率对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。
        2.2 病原菌分布情况
        在这400例外伤患者中，发生感染的患者有60例，感染率为15.0%；在发生感染的患者中，大肠埃希菌的占比最高，达到了38.4%，依次是凝固酶阴性葡萄球菌、普通变形杆菌次之，分别占比13.7%、11.0%，白色念球菌、嗜麦芽窄食单胞菌占比均为6.8%，醋酸钙不动杆菌、聚团肠杆菌以及金黄色葡萄球菌占比为4.4%，弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、产气肠杆菌、其他菌株占比为2.7%。
        2.3 病原菌耐药情况
        分离的细菌针对不同抗菌药物的耐药程度也存在着差异，且存在多种耐药情况；除了磷霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦之外，其他抗菌药物的耐药性都比较高，见表。

        3.讨论
        随着社会发展速度的不断加快，建筑行业、工业以及交通行业都得到了巨大的发展，引起的各类创伤事故也逐渐增多。创伤作为临床一种常见的病症，导致的原因有很多，通常情况下还会引起感染情况，特别是创伤属于开放性的患者。此次研究显示，重度创伤、Ⅲ类伤口患者、感染率明显更高，并且住院时间越长、联合用药达到3种的患者感染率也明显更高，对比差异均存在统计学意义（P＜0.05）。在创伤感染患者中，菌落分布种类数量占比较高的为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、普通变形杆菌，磷霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药性均比较低。综上所述，针对创伤患者，要加强伤口分泌物的细菌检测和药敏试验，根据检测和试验结果选择合理抗菌药物进行治疗，促进患者伤口的愈合，避免抗菌药物的滥用。

        【参考文献】
        [1]夏寅辉,邓小芳,敬金玉.某医院开放性伤口清创前感染细菌分布及耐药情况分析[J].临床检验杂志(电子版),2017(4):686-688.
        [2]创伤后骨感染患者多次住院细菌谱及耐药性变化规律的研究[J].中华创伤杂志,2018,34(7):630-636.