徐国兴
（徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221000）
摘要：目的：对比硬膜外阻滞麻醉与笑气吸入镇痛在无痛分娩中的应用价值。方法：采用医学研究对比法，选取我院2018年6月-2019年6月收治的136例产前分娩镇痛的产妇，按照麻醉方法的不同，随机平均分为对照组和观察组，给予对照组笑气吸入麻醉方法，观察组给予硬膜外阻滞麻醉方法，比较两组在无痛分娩中的应用价值。结果：观察组产妇的临床疗效100%（68/68）明显高于对照组产妇的临床疗效85.29%（58/68），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇的肉芽组织生长情况和疼痛程度分别为（2.0±0.2）、（2.5±0.2）明显高于观察组的（1.0±0.1）、（1.2±0.1），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉对产妇分娩镇痛的临床疗效确切，具有较高的镇痛总有效率和调节力。比之笑气吸入镇痛在视觉模拟评分（VAS）上取得了较为满意的无痛分娩效果，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外阻滞麻醉；笑气吸入；镇痛；无痛分娩
自然分娩疼痛的等级在医学研究领域内属二级疼痛，是仅次于烧烫伤疼痛的重要疼痛类型。无痛分娩的提出和应用，对消除产妇不必要紧张心理，缩短产程，确保母婴健康，具有重要的临床价值[1]。本实验对比研究硬膜外阻滞麻醉与笑气吸入镇痛在产前分娩中的镇痛疗效，实验研究对比如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
采用医学研究对比法，选取我院2018年6月-2019年6月收治的136例产前分娩镇痛的产妇，按照麻醉方法的不同，随机平均分为对照组和观察组，其中产妇年龄19-39，平均年龄（28.5±1.25）岁；初产妇122例，经产妇14例。两组患者的临床资料差异统计学意义不明显（P>0.05），没有可比性。
1.2收录和排除标准
所有患者均符合《妇科诊疗》的诊断标准，产妇具有临产的相关指正，排除假性宫缩住院产妇；产妇都是足月妊娠，伴有产前阵痛、羊水破裂和阴道出血的一种或者几种分娩指征。
1.3治疗方法
给予对照组笑气吸入麻醉方法，观察组给予硬膜外阻滞麻醉方法，比较两组在无痛分娩中的应用价值。
笑气吸入麻醉方法：以特制面罩，让患者术前吸入笑气，进行镇痛，完成分娩。
硬膜外麻醉：瑞芬太尼1μg/kg静脉负荷,然后给予0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注,直至NRS疼痛评分为3,根据疼痛评分调整泵注速度。咪达唑仑静脉负荷,然后0.05 mg·kg~(~(-1))min·~(-1)持续泵注。
1.3疗效评定
将临床疗效分为有效、显效、无效三等级。有效：产妇临床疼痛症状转化到可耐受程度，分娩无障碍，母婴健康，苏醒在特定时间；显效：临床疼痛症状明显缓解；无效：应用前后，产妇主诉症状无变化，术后苏醒时间较长。总有效率为有效率加显效率。观察肉芽组织生长情况，分数越低，情况越良好。采用视觉模拟评分法（VAS），评估患者的疼痛情况，视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约 10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.4统计学分析
应用软件SPSS20.0对两组所有数据进行统计分析，两组产妇的临床疗效均采用%表示，以X2检验；VAS评分用数字表示，以t检验。当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇临床疗效情况
观察组产妇的临床疗效100%（68/68）明显高于对照组产妇的临床疗效85.29%（58/68），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示：
3.讨论
镇痛麻醉研究结果进一步实践表明，笑气吸入镇痛和硬膜外阻滞麻醉分别在无痛分娩中对疗效相当，在基层医院中，镇痛效果和价格都较为合理，在临床实践中不失为有效的治疗方法。笑气吸入镇痛和硬膜外阻滞麻醉两种方式用于产前镇痛，对镇痛有效率、分娩方式、产程时间、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率等指标的研究中，证实两种方式用于降低剖宫产率的效果确切。硬膜外阻滞麻醉组对缩减疼痛时间，缩短产程以及提升母婴安全性，具有积极的推广效果。硬膜外阻滞麻醉对比笑气吸入，在顺产率对比上为70．8％ VS 41．7％，用于减轻产妇的疼痛程度，缩短第一、第二产程的时间，提高顺产率，效果确切[2]。此外，在产痛程度、产程时间、分娩方式、羊水粪染率、新生儿Apgar评分和产后出血量等临床指标上，用于无痛镇痛，为理想方式。
本研究结果证实，在常规的使用范围上，笑气吸入对有效扩展外周血管，降低血压，维持体内酸碱平衡，实践对血压的有效控制等方面，发挥着其治疗水平。从副作用来看，该方式对呼吸和循环系统的抑制作用，对左室的血压控制和对氧分压及二氧化碳分压的剂量使用和时间上，引发不同程度的药物副反应后果。硬膜外阻滞麻醉有效的遏制了笑气吸入药物的起效时间、半衰期以及麻醉的诱导因素等，硬膜外阻滞麻醉镇痛效果确切。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉对产妇分娩镇痛的临床疗效确切，具有较高的镇痛总有效率和调节力。比之笑气吸入镇痛在视觉模拟评分（VAS）上取得了较为满意的无痛分娩效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刚君,王会芝,高秀梅等.硬膜外阻滞与笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察[J].中国继续医学教育,2017,9(5):82-84
[2]严红亮,戴明.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响[J].中国基层医药,2016,(4):615-618