牛晓尧 于鹏
（山东省文登整骨医院；山东文登264400）
摘要：目的：对外科治疗肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者的临床疗效进行探究。方法：选择我院近一年来收治的50例肝胆管结石患者进行研究，这些都伴随高位胆管狭窄现状，而且都实施了外科手术，对其临床治疗效果进行研究。结果：患者有42例实施择期手术，有8例患者患急性梗阻性化脓性胆管炎，这些患者治疗时都采用胆道探查引流术。其中实施再手术治疗的患者有20例，占比40.0%，且获得疗效良好。这些患者痊愈和好转分别为47例、2例，总有效率为98.0%。结论：如果肝胆管结石患者合并高位胆管狭窄，在临床治疗时切除肝叶疗效显著。采用肝Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开术后，肝胆管狭窄的情况和结石可有效解除及清除，保证引流可有效实施。假如患者的肝外胆管、肝Oddi’s括约肌状态正常，可采用自体组织补片胆管修复进行治疗，对患者胆道功能的恢复起到有效的促进作用。同时在外科手术通过对胆道镜的合理使用，能彻底清除结石，对其复发有良好的预防作用。
关键词：肝胆管结石；高位胆管狭窄；外科治疗；效果
临床上结石类疾病中常见肝胆管结石，临床上有复杂的表现。肝胆管结石可能引起感染和继发胆管狭窄，进而难以排出结石，该疾病较易反复，对患者生活质量和身心健康的影响较大。患者合并高位胆管狭窄其胆管会出现阻塞现象，大大增加了患者发生重症肝胆管炎、高胆红素血症、胆源性败血症等的几率，患者还可能因此出现感染性休克，导致多器官衰竭而死亡。临床上在对该类患者进行治疗时，常选择外科手术。本文对我院近一年收治的同类型患者采用外科治疗的临床疗效进行了研究，进一步报道为：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院近一年收治的50例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者进行相关研究，这些患者男女比例为27:23，年龄从16岁至75岁不等。
1.2方法
1.2.1肝切除术
对于某肝叶段存在结石、全部狭窄情况的患者，在治疗时一般会选择常用的肝叶切除术，患者胆管狭窄的情况和结石会有效解除和清除。而且如果患者左肝内胆管存在发病率较高的结石，采用该手术进行治疗获得的疗效更加显著，主要是因为左肝体积小，临床上也便于游离操作和解剖，所以可达到良好的效果。
1.2.2高位胆管狭窄
（1）原位高位胆管狭窄整形术：该手术方式一般适用于患者肝门部左右肝管狭窄及肝总管环形局限性狭窄的情况，在临床上治疗中可获得良好的效果。
（2）切开肝左右Ⅱ、Ⅲ级胆管取石术：手术过程中把Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管支开口充分暴露出来，可达到彻底的清除结石的目的。在手术过程中，一般会通过右肋下缘切人字形或斜切口；对于肝左内叶肥大或肝左叶的患者，手术操作过程中为便于操作可采用悬吊式拉钩，且在必要时把患者的肝方叶切除，充分显露出肝门。针对与切开右肝Ⅱ、Ⅲ级胆管取石术指征相符合的，且胆道狭窄情况较轻的患者，可选择可吸收缝合线（4-0）利用间断外翻的形式对肝胆管切口进行缝合。对于右肝管存在狭窄情况的患者，可选择胆肠大口吻合术对其进行整形。
（3）自体带蒂补片对肝门胆管狭窄进行修复治疗：对于肝门胆管有狭窄情况的患者，且Oddi’s括约肌功能状态正常，在治疗时选择自体组织补片有许多优点。这种治疗方法可对患者的肝门胆管起到有效的修复作用，而且患者的Oddi’s括约肌功能也能得到有效的保留，有效的限制了胆肠反流等不良现象。通过相关研究可知，该类型疾病的许多情况都可以采用该方法进行治疗，且获得的效果也较好。
1.2.3胆肠吻合术
利用该种治疗方法，患者在临床治疗中获得的效果比较满意。但是需注意在手术的过程中，应对手术的各项指征熟练的掌握，使患者的相关症状和手术要求相符合，同时应注意在手术准备中把肝内病灶清除干净后再进行胆肠吻合术，并注意胆肠内引流术不在肝门胆管狭窄治疗的过程中实施。
1.2.4胆道残留结石
胆道结石的治疗在近些年获得较大的进展，进一步降低了治疗后出现残留结石的情况。加入胆道结石患者合并存在急性胆管炎，应选择择期手术进行治疗，并做好手术前的各项准备工作，如B超、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜逆行性胰胆管造影等检查，在手术过程中合理选择胆道造影，并在胆道镜下进行各项工作。
1.3判断疗效标准
患者没有临床症状，对患者实施B超检查或T管胆道造影没有发现存在结石表示痊愈；临床症状基本消失或明显改善，检查后发现仍有小结石存在表示好转。
2.结果
本文通过研究可知，这些患者有42例实施择期手术，占比84.0%，有8例患者患急性梗阻性化脓性胆管炎，占比16.0%，这些患者治疗时都采用胆道探查引流术。其中实施再手术治疗的患者有20例，占比40.0%，且获得疗效良好。本文通过研究可得，这些患者痊愈的有47例（94.0%），好转的患者有2例（4.0%），有1例患者死亡（2.0%）
总有效率为98.0%。
3.讨论
我国肝内胆管结石发病率较高，在胆结石中约占20%多，这和胆道特殊解剖特点与我国饮食结构关系较大。治疗该类疾病主要是把结石清除、狭窄解除、病肝切除，保证引流通畅，所以一般会选择手术治疗。常见的外科手术包括高位胆肠吻合术、肝叶切除术等，但具有较高的复发率。因为患者体质和饮食习惯较大影响着胆结石的发生，因此治疗时没有全部清除病灶，复发的可能性较大。相关研究指出，肝内胆管结石患者普遍存在着胆管狭窄的情况，因此切除肝叶（段）可使结石被取清，胆管狭窄的情况却无法改变，术后极有可能会复发。
近些年纤维胆道镜在肝内科管结石手术中的应用比较广泛且疗效显著。
综上所述，在临床治疗肝胆管结石合并高位胆管狭窄的过程中，外科手术可达到显著的效果，可把结实彻底的清除，尽可能保证其不复发，对患者生活质量和健康状况的提升意义重大，可以加强推广。
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